急性下消化道出血的病因包括肠道本身病变、全身性疾病累及肠道及其他原因。肠道本身病变有肿瘤（结直肠癌、息肉）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、血管病变（血管畸形、血管瘤）；全身性疾病累及肠道有血液系统疾病（血小板减少性紫癜、凝血功能障碍性疾病）、感染性疾病（细菌性痢疾、肠结核）；其他原因有肛门直肠疾病（肛裂、痔疮）。
一、肠道本身的病变
1.肠道肿瘤
结直肠癌：在急性下消化道出血病因中较为常见，好发于中老年人，随着年龄增长，肠道黏膜上皮细胞发生基因突变等改变的概率增加。肿瘤生长过程中，肿瘤组织血供丰富，且肿瘤组织容易发生坏死、破溃，从而引起出血。研究发现，结直肠癌患者中男性和女性的发病风险有所不同，一般男性略高于女性，可能与男性的生活方式、遗传易感性等因素有关。例如长期高脂肪、低纤维饮食的生活方式会增加结直肠癌的发病风险，进而增加急性下消化道出血的可能性。
息肉：肠道息肉包括腺瘤性息肉等，尤其是较大的息肉或者有恶变倾向的息肉。儿童时期如果有肠道息肉也可能导致出血，儿童息肉多为错构瘤性息肉等，可能与遗传因素以及儿童时期肠道黏膜的发育等因素有关。息肉表面的血管丰富，当息肉受到刺激或者发生溃破时就会引起出血。
2.炎症性肠病
溃疡性结肠炎：好发于青壮年，病因尚未完全明确，可能与免疫因素、遗传因素和环境因素等有关。肠道黏膜持续处于炎症状态，黏膜充血、水肿，溃疡形成，病变部位的血管容易破裂出血。女性和男性在发病上没有明显的性别差异，但病情活动程度可能受激素等因素影响，比如女性在月经周期等激素水平变化时，病情可能有一定波动。患者的生活方式，如长期精神紧张、吸烟等可能会加重病情，从而增加急性下消化道出血的风险。
克罗恩病：可发生于任何年龄，同样与免疫、遗传和环境等因素相关。肠道病变呈节段性分布，肠道黏膜溃疡形成，肠壁增厚，病变部位的血管破裂可导致出血。其发病与性别无明显特异性，但不同年龄阶段的患者表现可能有所不同，儿童患者可能在生长发育方面受到影响，因为肠道炎症会影响营养物质的吸收，进而影响身体的正常生长。
3.血管病变
血管畸形：包括动静脉畸形等，可发生在肠道的任何部位。老年人由于血管退行性变等原因，更容易出现血管畸形。血管畸形处的血管结构异常，容易破裂出血。例如结肠血管畸形在老年人中较为常见，可能与肠道血管随着年龄增长而发生的生理性改变有关。
血管瘤：肠道血管瘤相对少见，婴幼儿时期可能出现先天性的肠道血管瘤，这与胚胎发育过程中血管组织的异常分化有关。婴幼儿血管瘤如果发生在肠道，可能在某些诱因下导致出血，如肠道蠕动等刺激血管瘤使其破裂。
二、全身性疾病累及肠道
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：包括免疫性血小板减少性紫癜等，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍。患者体内血小板无法正常发挥止血作用，肠道黏膜下的血管容易破裂出血。各个年龄段均可发病，儿童患者可能因感染等诱因诱发血小板减少性紫癜，女性和男性在发病概率上无显著差异，但儿童患者的护理需要特别注意，避免外伤等加重出血的情况。
凝血功能障碍性疾病：如血友病等遗传性凝血因子缺乏疾病，或者长期服用抗凝药物（如华法林等）引起的获得性凝血功能障碍。血友病患者由于体内缺乏特定的凝血因子，肠道内微小血管破裂后难以正常凝血，从而导致出血。长期服用抗凝药物的患者，尤其是老年人，在肠道受到刺激（如便秘等）时，容易引起肠道血管破裂出血，因为抗凝药物会抑制血液的凝固过程。
2.感染性疾病
细菌性痢疾：由志贺菌感染引起，多见于儿童和青壮年，夏秋季高发。志贺菌感染肠道后，引起肠道黏膜炎症、溃疡，导致肠道黏膜血管破裂出血。儿童感染后由于肠道屏障功能相对较弱，病情可能进展较快，需要特别关注。患者的生活卫生习惯与发病密切相关，不注意饮食卫生容易感染志贺菌。
肠结核：由结核分枝杆菌感染引起，好发于中青年，有肺结核病史的人群更容易发生肠结核。结核分枝杆菌感染肠道后，引起肠道组织的炎症反应，病变部位的血管破坏导致出血。女性和男性发病无明显差异，但患者的营养状况会受到影响，因为肠道结核会影响营养物质的吸收，进而影响身体的整体健康状况。
三、其他原因
1.肛门直肠疾病
肛裂：多见于青壮年，尤其是长期便秘的人群。便秘时大便干结，排便时过度用力，导致肛管皮肤裂开，引起出血，出血一般为鲜红色，附在大便表面或便后滴血。女性在妊娠后期由于腹压增加等因素，也容易发生肛裂，因为妊娠后期盆腔压力增大，影响肛门周围血液循环，增加肛裂的发病风险。
痔疮：包括内痔、外痔和混合痔，是常见的肛门直肠疾病。任何年龄均可发病，随着年龄增长发病率逐渐升高。内痔主要表现为便血，多为无痛性便后出血，外痔可引起肛门不适、疼痛等，混合痔则兼具两者特点。长期久坐、便秘、妊娠等因素可诱发痔疮，妊娠女性由于盆腔静脉回流受阻等原因，痔疮发病率较高。
