乳腺增生是良性乳腺疾病，与内分泌紊乱相关，表现为乳房周期性胀痛、可触及结节等，影像学示腺体回声紊乱等，治疗以观察和调整生活方式为主，严重时药物缓解；乳腺癌是恶性肿瘤，早期多无症状，后有肿块、皮肤改变等，影像学有相应特征，病理是金标准，治疗依分期等综合制定，不同分子分型及特殊人群有不同治疗方案。
一、定义与性质
乳腺增生：是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质是乳腺主质和间质增生及复旧不全，引起乳腺正常结构紊乱。多与内分泌功能紊乱相关，尤其是雌孕激素比例失调有关。
乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，由乳腺上皮细胞在多种致癌因素作用下，发生增殖失控进而恶变形成。
二、临床表现差异
乳腺增生：主要表现为乳房胀痛，疼痛具有周期性，往往月经前疼痛加重，月经后缓解或减轻；可触及乳腺结节或肿块，结节大小不一、质地韧或呈颗粒状，多为双侧乳腺同时受累，也可单侧发生；部分患者可能有乳头溢液，溢液多为淡黄色或无色浆液性。不同年龄人群表现可能略有差异，年轻女性可能因内分泌波动明显，症状相对更明显；育龄期女性受月经周期影响症状波动较显著；绝经后女性症状相对较平稳，但仍可能有乳房不适。生活方式方面，长期精神紧张、压力大、熬夜等不良生活方式可能加重乳腺增生的症状。有乳腺增生病史的人群，若合并其他乳腺相关疾病或处于特殊生理时期（如孕期、哺乳期）需更密切关注。
乳腺癌：早期可能无明显症状，常通过体检或筛查发现乳房肿块，多为单发、质地硬、表面不光滑、边界不清、活动度差；随着病情进展，可出现乳房皮肤改变，如“酒窝征”（肿瘤侵犯Cooper韧带，使其缩短，皮肤凹陷）、“橘皮样改变”（肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样）；乳头乳晕改变，如乳头凹陷、乳头溢液（多为血性溢液）；腋窝或锁骨上淋巴结肿大等。不同年龄阶段乳腺癌的表现有一定特点，年轻乳腺癌患者肿瘤生长相对活跃，可能更易出现快速增长的肿块等表现；老年患者病情进展相对缓慢，但也有其自身的生物学行为特点。生活方式上，长期高脂饮食、缺乏运动、长期大量饮酒等不良生活方式会增加乳腺癌发病风险，已患乳腺癌的患者，生活方式的调整对预后有一定影响，比如保持健康饮食、适度运动等有助于提高生活质量和预后。有乳腺癌家族史等高危因素的人群需格外重视定期筛查。
三、影像学及病理学区别
影像学检查
乳腺超声：乳腺增生表现为乳腺腺体回声增粗、紊乱，可见大小不等的低回声或无回声结节，边界多不清晰；乳腺癌在超声下常表现为低回声肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，可有微小钙化，纵横比大于1（纵横比=肿块纵径/横径）等特征。
乳腺X线摄影（钼靶）：乳腺增生可见乳腺腺体密度增高，结构紊乱；乳腺癌在钼靶下可表现为边界不规则的肿块，或呈毛刺状，可见细小密集的钙化点（簇状钙化等）。不同年龄女性乳腺X线表现有差异，年轻女性乳腺腺体较致密，钼靶检查相对受限，而老年女性乳腺腺体萎缩，钼靶检查更易发现病变。对于有乳腺植入物的女性，乳腺X线检查可能需要特殊的投照技术来更好地评估乳腺组织。
磁共振成像（MRI）：乳腺增生在MRI上可见乳腺组织呈弥漫性或局限性的信号改变；乳腺癌MRI表现为肿块样强化，强化程度不均匀，时间-信号强度曲线多为流出型等。
病理学检查：病理学检查是鉴别乳腺增生和乳腺癌的金标准。乳腺增生的病理表现为乳腺导管扩张、上皮增生、纤维组织不同程度增生等；乳腺癌的病理则可见癌细胞的异型性，如细胞大小、形态不一，核大、深染，核分裂象增多等，可通过穿刺活检或手术切除活检获取病理组织进行检查。不同病理类型的乳腺癌（如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等）有其各自的病理形态学特点。对于特殊人群，如妊娠期或哺乳期发现乳腺病变，病理学检查需更加谨慎操作，要充分考虑妊娠、哺乳对病理诊断的影响以及对患者后续治疗和预后的综合评估。
四、治疗原则不同
乳腺增生：一般以观察为主，对于症状较轻的患者，通过调整生活方式，如保持心情舒畅、规律作息、合理饮食（减少高脂、高糖食物摄入）、适当运动等，多数患者症状可缓解。当症状明显影响生活和工作时，可考虑药物治疗，如使用调节内分泌的药物等，但药物治疗多是缓解症状，而非根治性治疗。
乳腺癌：治疗方案需根据肿瘤的分期、病理类型、分子分型等多因素综合制定。早期乳腺癌主要以手术治疗为主，如保乳手术或乳房全切术等；术后根据情况可能需要辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。对于晚期乳腺癌患者，治疗以综合治疗为主，目的是延长患者生存期、改善生活质量。不同分子分型的乳腺癌患者治疗药物选择有差异，比如HER-2过表达的乳腺癌患者可使用靶向HER-2的药物进行治疗；激素受体阳性的乳腺癌患者可进行内分泌治疗等。特殊人群如老年乳腺癌患者，需综合评估患者的身体状况、脏器功能等，制定个体化的治疗方案，在治疗过程中要更加关注患者的耐受性和生活质量。
