牙龈出血可由局部口腔因素、全身系统因素及药物因素导致。局部口腔因素包括菌斑牙石堆积、牙龈炎、牙周炎、牙龈乳头炎、牙龈外伤等；全身系统因素有血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病）、内分泌紊乱（如青春期龈炎、妊娠期龈炎）、其他全身疾病（如糖尿病、肝硬化）；药物因素涉及抗凝血药物（如华法林）和某些降压药物（如硝苯地平）可致牙龈出血。
一、局部口腔因素导致的牙龈出血
（一）菌斑、牙石堆积
口腔卫生状况不佳时，菌斑会逐渐在牙齿表面堆积，牙石又会进一步由菌斑矿化形成。菌斑和牙石会持续刺激牙龈组织，引发牙龈的炎症反应，使牙龈变得脆弱易出血。例如，长期不认真刷牙、使用牙线等口腔清洁措施的人群，更容易出现菌斑、牙石堆积，进而导致牙龈出血。在儿童中，如果家长没有帮助孩子养成良好的口腔卫生习惯，也可能因菌斑、牙石堆积出现牙龈出血情况，尤其是处于换牙期的儿童，口腔清洁难度相对较大，更需注意。
（二）牙龈炎
牙龈炎主要是由于牙龈组织受到菌斑等局部刺激物的作用而发生的炎症。牙龈会出现红肿、松软，触碰时容易出血。比如青少年由于正处于生长发育阶段，激素水平变化等因素可能使牙龈对局部刺激更敏感，更容易患上牙龈炎导致牙龈出血。女性在生理期时，体内激素水平波动，也可能加重牙龈炎的症状，出现牙龈出血增多的情况。
（三）牙周炎
牙周炎是由牙龈炎进一步发展而来，不仅有牙龈的炎症，还涉及牙周支持组织（如牙周膜、牙槽骨等）的破坏。除了牙龈出血外，还可能伴有牙龈退缩、牙齿松动等症状。牙周炎的发生与细菌感染、全身因素（如糖尿病等）等有关。糖尿病患者由于血糖控制不佳，身体抵抗力下降，口腔内的细菌更容易滋生，从而增加了患牙周炎并出现牙龈出血的风险。对于儿童来说，如果存在先天性的牙周组织发育异常等情况，也可能较早出现牙周炎相关的牙龈出血问题。
（四）牙龈乳头炎
牙龈乳头炎是局限于牙龈乳头的炎症，多由邻面龋、食物嵌塞、不良修复体等引起。牙龈乳头会出现肿胀、疼痛，易出血。例如，儿童如果有牙齿邻面龋坏，没有及时治疗，食物残渣容易嵌塞在龋洞周围的牙龈乳头处，刺激牙龈乳头引发炎症出血。成年人如果佩戴不合适的假牙等不良修复体，也会刺激牙龈乳头导致牙龈乳头炎和出血。
（五）牙龈外伤
口腔内的外伤，如刷牙时用力过猛、使用过硬的牙刷、进食时咬伤牙龈、牙齿受到外力撞击等，都可能导致牙龈出血。儿童在玩耍时不小心磕碰到牙齿，或者在换牙期乳牙松动时不小心碰撞牙龈，都可能引起牙龈外伤出血。成年人在进行口腔治疗操作时，如洗牙、补牙等，如果操作不当也可能导致牙龈轻微损伤出血。
二、全身系统因素导致的牙龈出血
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常会导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血等症状。患者外周血血小板计数明显降低，除了牙龈出血外，还可能有皮肤瘀点、瘀斑等表现。儿童患血小板减少性紫癜时，牙龈出血可能是较为常见的首发症状之一，需要及时就医进行血小板计数等相关检查。
2.白血病：白血病患者的骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成和功能，同时白细胞的异常增生可能浸润牙龈组织，导致牙龈肿胀、出血。白血病患者除牙龈出血外，还常伴有发热、贫血、乏力等全身症状。对于儿童白血病患者，牙龈出血可能会被家长忽视，而误以为是普通的口腔问题，所以需要提高警惕。
（二）内分泌紊乱
1.青春期龈炎：青春期时，体内激素水平发生变化，牙龈对局部刺激的反应性增强，容易出现牙龈炎症和出血。青春期的青少年由于激素水平波动，若口腔卫生状况不佳，就更容易发生青春期龈炎导致牙龈出血。
2.妊娠期龈炎：女性在妊娠期时，体内雌激素水平升高，使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，牙龈容易发炎出血。妊娠期龈炎一般在怀孕2-3个月后开始出现，分娩后症状可减轻，但如果不注意口腔卫生，症状可能会加重。
（三）其他全身疾病
1.糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，身体的抵抗力下降，口腔内的细菌容易滋生繁殖，导致牙龈炎症加重，容易出现牙龈出血。同时，高血糖环境也不利于伤口的愈合，会使牙龈出血的情况更难恢复。对于糖尿病患者，良好的血糖控制是预防牙龈出血等口腔问题的重要基础。
2.肝硬化：肝硬化患者肝功能受损，会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血等症状。肝硬化患者除了牙龈出血外，还可能有黄疸、腹水、脾肿大等表现。
三、药物因素导致的牙龈出血
（一）抗凝血药物
如华法林等抗凝血药物，会抑制凝血因子的活性，延长凝血时间，从而增加牙龈出血的风险。长期服用抗凝血药物的患者，在进行口腔治疗等操作时，更容易出现牙龈出血情况，而且出血可能较难止住。在使用抗凝血药物的患者中，如果出现牙龈出血，需要谨慎评估口腔治疗的风险和收益，必要时可能需要调整药物剂量或采取特殊的口腔操作止血措施。
（二）某些降压药物
例如硝苯地平，可能会引起牙龈增生，进而导致牙龈容易出血。服用硝苯地平的患者如果出现牙龈增生出血的情况，医生可能会根据患者的具体情况考虑调整降压药物的种类。
