急性胰腺炎治疗包括一般治疗（监护、禁食胃肠减压）、液体复苏（晶体为主、酌情胶体）、抑制胰液分泌（抑酸、生长抑素类似物）、镇痛（解痉镇痛、联合阿片类警惕不良反应）、抗感染（经验性、据药敏调整）、营养支持（早期肠内、不耐受肠外）、内镜治疗（胆源性梗阻后期ERCP）、手术治疗（指征为并发症、选合适方式），特殊人群（儿童、老年、妊娠期）治疗需各有注意事项。
一、一般治疗
1.监护：密切监测患者生命体征、腹部体征等，对于重症急性胰腺炎患者需入住重症监护病房（ICU）进行严密监护，及时发现病情变化。例如通过持续监测心率、血压、血氧饱和度等，能早期察觉患者是否出现休克、呼吸衰竭等严重并发症。
2.禁食、胃肠减压：目的是减少胰液分泌，缓解腹胀等症状。患者需长时间禁食，直至腹痛等症状缓解、血淀粉酶恢复正常等情况出现后可逐渐恢复饮食，从流质饮食开始逐步过渡到正常饮食。
二、液体复苏
1.晶体液为主：迅速补充等渗晶体液，如生理盐水等，以纠正休克和维持有效循环血量。根据患者的脱水程度、生命体征等调整补液速度和补液量，一般先快速补液，随后根据中心静脉压（CVP）、尿量等指标调整。例如对于轻度脱水患者，初始补液速度可较快，而对于伴有休克的患者，可能需要更快的补液速度来恢复血压等指标。
2.酌情补充胶体液：在晶体液补充基础上，对于存在低蛋白血症或胶体渗透压明显降低的患者，可酌情补充胶体液，如白蛋白等，有助于维持血管内胶体渗透压，减少组织水肿。
三、抑制胰液分泌
1.抑酸药物：常用质子泵抑制剂（PPI）或H受体拮抗剂，通过抑制胃酸分泌，进而减少胰液分泌。例如PPI类药物如奥美拉唑等，可有效抑制胃酸分泌，创造适宜的胃内环境，从而减少胰液分泌。
2.生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，能抑制胰液分泌，降低胰酶活性，对重症急性胰腺炎有较好的治疗作用。奥曲肽可通过静脉持续泵入，能有效减少胰液的分泌量。
四、镇痛治疗
1.解痉镇痛药：对于腹痛明显的患者，可选用解痉镇痛药，如山莨菪碱等，但需注意此类药物可能会引起口干、视物模糊等不良反应。对于重症急性胰腺炎患者的剧烈腹痛，可能需要联合使用其他镇痛药物，如阿片类镇痛药，但要警惕其可能导致的胃肠蠕动抑制等不良反应。
五、抗感染治疗
1.经验性抗感染：根据患者病情、当地细菌流行病学情况等给予经验性抗感染治疗，常用抗生素如喹诺酮类联合甲硝唑等，覆盖肠道杆菌和厌氧菌等。对于重症急性胰腺炎患者，由于肠道屏障功能受损，容易发生肠道细菌移位导致腹腔感染，因此需要及时进行抗感染治疗。
2.根据药敏调整：在获取细菌培养及药敏结果后，根据结果调整抗生素，选用敏感抗生素进行针对性治疗，以提高抗感染疗效，减少耐药菌的产生。
六、营养支持
1.早期肠内营养：在患者病情允许的情况下，早期开始肠内营养支持，通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂，有助于维护肠道黏膜屏障功能，减少感染等并发症的发生。一般在发病24-48小时后，若患者胃肠功能允许，可开始肠内营养，从低剂量开始逐渐增加剂量和浓度。
2.肠外营养：对于不能耐受肠内营养或肠内营养不足的患者，需给予肠外营养支持，提供全面的营养物质，保证患者的营养需求。肠外营养需要注意各种营养物质的合理搭配，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等的供给。
七、内镜治疗
1.胆道梗阻处理：对于胆源性急性胰腺炎患者，若存在胆总管结石等胆道梗阻情况，可在急性期过后或病情稳定后行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石等治疗，解除胆道梗阻，防止胰腺炎复发。一般ERCP应在发病后72小时内或病情稳定后进行，以避免急性期操作导致炎症加重等情况。
八、手术治疗
1.手术指征：对于出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、消化道大出血等并发症的患者，需考虑手术治疗。例如胰腺坏死感染时，可通过手术清除坏死组织并进行引流；对于胰腺脓肿，需要切开引流等。
2.手术方式：根据具体病情选择合适的手术方式，如坏死组织清除术、腹腔引流术等。手术需严格遵循无菌操作原则，减少术后感染等并发症的发生。
特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童急性胰腺炎相对少见，但一旦发生病情变化可能较快。在治疗时需更加谨慎，液体复苏需根据儿童的体重等精确计算补液量，药物选择需考虑儿童的年龄禁忌，避免使用不适合儿童的药物。例如在镇痛方面，儿童使用阿片类镇痛药需严格评估风险收益比，且要注意剂量的精确计算。同时，儿童患者的营养支持也需根据其生长发育需求进行个性化调整。
2.老年患者：老年急性胰腺炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时需综合考虑基础疾病对治疗的影响。液体复苏时要注意避免过快过多补液导致心脏负担加重，抗感染治疗需考虑老年患者肝肾功能减退等情况，合理选择抗生素并调整剂量。营养支持方面要兼顾老年患者的消化功能和营养需求，可能需要更缓慢地进行肠内营养调整等。
3.妊娠期患者：妊娠期急性胰腺炎较为罕见，但处理较为复杂。治疗时需充分考虑对胎儿的影响，液体复苏、药物使用等都要谨慎选择。例如在使用药物时，要选择对胎儿影响较小的药物，手术治疗需权衡对妊娠和胎儿的影响，尽可能选择对妊娠影响最小的治疗方案。
