晚上牙龈出血可能由局部口腔因素和全身系统性疾病因素引起。局部口腔因素包括牙龈炎、牙周炎、牙齿局部创伤，其中牙龈炎与口腔卫生习惯等有关，牙周炎比牙龈炎更严重，牙齿局部创伤与不良习惯等有关；全身系统性疾病因素包括血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病）、内分泌紊乱（如妊娠期牙龈炎、糖尿病）、其他全身性疾病（如肝脏疾病、高血压），不同疾病与年龄、生活方式、病史等相关，经常晚上牙龈出血应及时就医并保持良好口腔卫生习惯。
1.牙龈炎：牙菌斑、牙结石等局部刺激物长期堆积在牙龈边缘，会引发牙龈炎症。炎症使得牙龈组织变得脆弱，在晚上睡眠时，口腔处于相对静止状态，唾液分泌减少，自洁作用减弱，局部细菌更容易活跃，容易导致牙龈出血。比如有研究显示，约70%-80%的牙龈出血患者是由牙龈炎引起，患者牙龈一般呈鲜红或暗红色，质地松软，探诊易出血。
年龄因素：各个年龄段都可能患牙龈炎，但青少年由于口腔卫生意识相对较弱等因素，患病率可能相对较高。
生活方式：不认真刷牙、很少使用牙线等不良口腔卫生习惯是主要诱因，长期吸烟的人也更容易患牙龈炎，因为烟草中的成分会加重牙龈炎症反应。
病史：本身有口腔卫生不良病史的人，更易复发牙龈炎导致晚上牙龈出血。
2.牙周炎：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了牙龈炎症外，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。牙周炎患者的牙龈同样容易出血，而且病情进展时出血情况可能更明显。研究表明，牙周炎患者牙龈出血的概率较高，且出血程度往往较牙龈炎更重。
年龄因素：随着年龄增长，牙周组织会逐渐出现退行性变化，老年人患牙周炎的概率相对较高，晚上牙龈出血的风险也相应增加。
生活方式：吸烟、酗酒等不良生活方式会加重牙周炎病情，从而增加晚上牙龈出血的可能性。
病史：有牙周炎病史的患者，如果病情控制不佳，容易再次出现晚上牙龈出血情况。
3.牙齿局部创伤：晚上睡觉时可能无意识地咬到硬物，或者刷牙时用力过猛等，导致牙齿周围的牙龈组织受到创伤，引起出血。例如，有些人喜欢用过硬的牙刷刷牙，或者在睡眠中不自觉地磨牙，都可能造成牙龈创伤出血。
年龄因素：儿童在换牙期可能因为牙齿萌出等原因，刷牙时容易碰到牙龈导致创伤出血；成年人也可能因上述不良习惯导致创伤出血。
生活方式：有不良刷牙习惯、喜欢咀嚼硬物等生活方式的人，牙齿局部创伤出血的风险较高。
病史：有牙齿局部曾受过伤病史的人，再次受伤出血的可能性增大。
全身系统性疾病因素
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常会导致凝血功能障碍，从而引起牙龈出血。例如，特发性血小板减少性紫癜患者，血小板计数明显降低，牙龈出血较为常见，可能在晚上也出现出血情况。研究发现，约30%的血小板减少性紫癜患者会有口腔黏膜出血表现，牙龈出血是其中之一。
白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，牙龈出血是常见症状之一，往往出血不易止住。有资料显示，约40%的白血病患者以牙龈出血为首发症状，且多为自发性出血。
年龄因素：不同血液系统疾病在不同年龄阶段的发病率不同，白血病在儿童和青少年中相对较多见，而一些老年人群可能因其他原因导致血小板减少性紫癜等。
生活方式：长期接触有害化学物质等不良生活方式可能增加患血液系统疾病的风险，从而引发牙龈出血。
病史：有血液系统疾病家族史或自身曾患血液系统疾病的人，晚上牙龈出血需警惕血液系统疾病复发或加重。
2.内分泌紊乱
妊娠期牙龈炎：女性在妊娠期，体内激素水平发生变化，雌激素水平升高，使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易引发牙龈炎症出血。据统计，约20%-50%的孕妇会出现妊娠期牙龈炎，表现为牙龈红肿、易出血，晚上也可能出血。
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易受到细菌、真菌等感染，口腔内环境改变，牙龈容易发炎出血。研究表明，糖尿病患者牙龈出血的发生率比非糖尿病患者高，约为60%-90%。
年龄因素：妊娠期女性主要是育龄期女性，糖尿病在各个年龄段都可能发生，中老年人群相对更常见。
生活方式：妊娠期女性如果口腔卫生不佳，更容易出现牙龈出血；糖尿病患者如果不注意控制饮食、运动和血糖，会加重牙龈出血情况。
病史：有糖尿病病史且血糖控制不稳定的人，牙龈出血风险增加；有妊娠期牙龈炎病史的女性，再次妊娠时复发风险较高。
3.其他全身性疾病
肝脏疾病：肝脏是合成凝血因子的重要场所，肝脏疾病如肝硬化等会导致凝血因子合成减少，引起凝血功能障碍，出现牙龈出血。例如，肝硬化患者肝功能受损，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成减少，常伴有牙龈出血症状。
高血压：高血压患者如果血压控制不佳，血管压力增大，牙龈局部血管容易破裂出血。有研究发现，血压控制不良的高血压患者牙龈出血的发生率高于血压控制良好者。
年龄因素：高血压在中老年人群中更为常见，肝脏疾病也可能在各个年龄阶段发生，但以成年后发病较多。
生活方式：高血压患者高盐饮食、不规律服药等不良生活方式会加重病情，增加牙龈出血风险；肝脏疾病患者长期酗酒等不良生活方式会加重肝脏损伤，导致牙龈出血。
病史：有肝脏疾病或高血压病史的人，需关注病情控制情况，以预防晚上牙龈出血。
如果经常出现晚上牙龈出血情况，应及时就医，进行口腔检查和全身系统检查，以明确病因并采取相应治疗措施。同时，保持良好的口腔卫生习惯，如正确刷牙、使用牙线等，对于预防牙龈出血也非常重要。
