牙龈出血、萎缩、松动常与牙周病相关，由牙菌斑、牙结石等局部刺激及全身性因素等引起，需控制局部刺激因素，如洗牙、纠正不良习惯；控制全身性因素，如糖尿病患者控血糖、妊娠期女性注意口腔卫生；还可使用辅助产品、进行康复治疗，不同人群有特殊注意事项，要综合治疗及个性化管理以维护牙周健康。
一、明确牙龈出血、萎缩、松动的常见原因
牙龈出血、萎缩、松动通常与牙周病密切相关。牙周病是由牙菌斑、牙结石等局部刺激因素长期作用引起的牙周组织慢性炎症。牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌群落，若不及时清除，会逐渐矿化形成牙结石，持续刺激牙龈组织，导致牙龈炎症，出现出血、红肿等症状，若病情进一步发展，会破坏牙周支持组织，引起牙龈萎缩、牙槽骨吸收，进而导致牙齿松动。此外，一些全身性因素也可能影响，比如糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织对细菌的抵抗力下降，容易发生牙周感染，加重牙龈出血、萎缩和松动的情况；吸烟会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，增加牙周病的发生风险和严重程度；青春期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平变化，也可能使牙龈对局部刺激更敏感，易出现牙龈问题。
二、针对性的处理措施
（一）控制局部刺激因素
1.彻底清洁牙齿：
对于牙菌斑和牙结石，需要进行洗牙（龈上洁治术）来清除。洗牙是利用超声波等设备将牙结石震碎并去除，同时有效清除牙齿表面的牙菌斑。一般成年人每年可考虑洗牙1-2次，以维护牙周健康。
如果牙周病较严重，存在深牙周袋等情况，可能还需要进行龈下刮治术，深入牙周袋内清除龈下的牙结石和菌斑，这是治疗中重度牙周病的重要步骤。
2.纠正不良习惯：
如果患者有不良的刷牙习惯，比如用力横刷牙齿，要纠正为正确的巴氏刷牙法，即牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，做短距离的水平颤动，每次只刷2-3颗牙齿，然后移动牙刷位置，重复进行，每次刷牙时间不少于3分钟。
对于吸烟的患者，应尽量戒烟或减少吸烟量，因为吸烟会严重影响牙周治疗的效果，不利于牙龈炎症的控制和牙周组织的恢复。
（二）控制全身性因素
1.糖尿病患者：
严格控制血糖是关键。糖尿病患者需要遵循糖尿病饮食，合理应用降糖药物或注射胰岛素，将血糖控制在理想范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10mmol/L左右，良好的血糖控制有助于减轻牙周组织的炎症反应，促进牙周病变的恢复。
2.妊娠期女性：
在妊娠期要特别注意口腔卫生，因为孕期激素变化易加重牙龈问题。可以在医生指导下适当增加刷牙次数，使用孕妇专用的口腔护理产品。如果牙龈炎症较严重，在妊娠4-6个月期间（相对安全的时间段），可在医生操作下进行简单的洗牙等局部治疗，但要避免大范围的牙周手术等操作。
（三）促进牙周组织恢复
1.使用辅助口腔护理产品：
可以使用含氯己定的漱口水，氯己定具有广谱抗菌作用，能有效抑制牙菌斑的形成，每天使用1-2次，每次含漱30秒左右，有助于减轻牙龈炎症，减少牙龈出血。但需要注意，长期使用氯己定漱口水可能会导致牙齿和舌面染色，所以不宜长期不间断使用。
还可以使用牙周塞治剂等，在一些牙周手术后可以起到保护创面、减轻炎症的作用。
2.进行牙周康复治疗：
对于牙齿松动的情况，在牙周炎症得到控制后，可根据牙齿松动的程度采取不同的措施。如果是轻度松动，经过牙周治疗后有可能逐渐恢复稳固；对于中度松动且有保留价值的牙齿，可以通过牙周夹板固定的方法，将松动牙齿与相邻稳固牙齿连接在一起，分散咬合力，减轻松动牙齿的负担，促进其恢复；而对于严重松动且无保留价值的牙齿，则需要在炎症控制后拔除。
三、不同人群的特殊注意事项
（一）儿童
儿童牙龈出血、萎缩、松动相对较少见，但如果发生，多与不良口腔卫生习惯有关，比如儿童可能没有掌握正确的刷牙方法，导致牙菌斑堆积。家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，监督儿童每天早晚刷牙，使用儿童专用的软毛牙刷和儿童牙膏，刷牙时间要足够。同时，要限制儿童过多食用甜食和碳酸饮料，减少牙齿龋坏和牙周病的发生风险。如果儿童出现牙龈问题，应尽早带其到口腔科就诊，因为儿童处于生长发育阶段，早期干预对牙周组织的正常发育很重要。
（二）老年人
老年人牙龈出血、萎缩、松动相对常见，多与长期的牙周病未得到有效控制有关。老年人往往口腔卫生维护能力下降，容易有牙菌斑、牙结石堆积。老年人要更加注重口腔卫生，定期到口腔科检查，至少每半年进行一次口腔检查和洗牙。同时，老年人如果患有全身性疾病，如高血压、冠心病等，在进行牙周治疗时要特别告知医生病情，因为一些牙周治疗可能会引起血压波动等情况，需要医生在治疗过程中采取相应的措施进行监护。此外，老年人可以适当多吃一些富含维生素C、钙等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、奶制品等，有助于维持牙龈和牙周组织的健康。
（三）妊娠期女性
如前所述，妊娠期女性由于激素变化易出现牙龈问题。在妊娠期要格外关注口腔健康，避免因为孕期不适等原因忽视口腔卫生。要定期进行口腔检查，及时处理牙龈的异常情况。同时，妊娠期女性要保持心情舒畅，合理饮食，保证营养均衡，为自身和胎儿的健康提供良好的基础，也有助于口腔牙周组织的健康。
总之，对于牙龈出血、萎缩、松动的问题，要及时明确原因，采取针对性的综合治疗措施，同时根据不同人群的特点进行个性化的口腔护理和健康管理，以最大程度地维护牙周健康，解决牙龈相关问题。
