反复发烧腹泻可能由感染因素（肠道病毒、细菌感染及呼吸道感染累及胃肠道）和非感染因素（饮食不洁、食物过敏、自身免疫性疾病、内分泌代谢性疾病）引起，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，治疗包括一般治疗（饮食调整、休息）、对症治疗（退热、止泻）和病因治疗（抗感染、治疗非感染性疾病），特殊人群婴幼儿、年长儿、特殊病史患儿有不同注意事项。
一、可能的病因
（一）感染因素
1.肠道感染
病毒感染：如轮状病毒、诺如病毒等感染肠道可引起反复发烧腹泻。轮状病毒是婴幼儿腹泻的常见病原体，多见于6-24个月的婴幼儿，常导致秋季腹泻，除了腹泻、发热外，还可能伴有呕吐等症状。诺如病毒感染则在各年龄段均可发病，具有发病急、传播快的特点，感染后除腹泻、发热外，可能出现恶心、腹痛等症状。
细菌感染：沙门氏菌、志贺菌等感染也会引起反复发烧腹泻。例如沙门氏菌感染，可因食用被污染的食物（如污染的肉类、蛋类等）而发病，患者除腹泻、发热外，粪便多为黏液便或脓血便。
2.呼吸道感染累及胃肠道：上呼吸道感染时，病原体产生的毒素等可能影响胃肠道功能，导致胃肠功能紊乱，出现反复发烧腹泻。比如感冒时，病毒可通过血行传播或神经传导等途径影响胃肠道，引起胃肠道症状。
（二）非感染因素
1.饮食因素
饮食不洁：食用了被细菌、毒素污染的食物，或者食用过多生冷、刺激性食物，可引起胃肠道功能失调，出现反复发烧腹泻。例如儿童食用了变质的水果，可能导致肠道感染相关的反复发烧腹泻。
食物过敏：部分儿童可能对牛奶、鸡蛋等食物过敏，在食用后可出现肠道过敏反应，表现为腹泻，同时可能伴有发热等全身症状。
2.其他系统疾病影响
自身免疫性疾病：如炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，可出现反复腹泻、发热，还可能伴有腹痛、体重下降等症状，多见于年长儿及青少年。
内分泌代谢性疾病：如甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过多可影响胃肠蠕动等功能，可能出现腹泻，同时伴有发热、多汗、心慌等症状，但相对较少见以反复发烧腹泻为主要表现。
二、诊断要点
（一）病史采集
1.发病年龄：婴幼儿反复发烧腹泻多考虑感染性腹泻，尤其是轮状病毒、细菌感染等；年长儿则需考虑炎症性肠病、食物过敏等情况。
2.饮食情况：了解近期是否食用过不洁食物、特殊食物等，有助于判断是否为饮食相关因素引起。
3.接触史：有无接触过腹泻患者，有无外出旅行史等，对判断感染性腹泻的病原体来源有帮助。
（二）体格检查
1.生命体征：测量体温，了解发热程度及热型；检查心率、呼吸等，评估全身情况。
2.腹部检查：触摸腹部有无压痛、反跳痛，了解肠道情况；检查肠鸣音，正常肠鸣音每分钟4-5次，肠鸣音亢进常见于肠道感染等情况。
（三）辅助检查
1.实验室检查
血常规：细菌感染时白细胞及中性粒细胞常升高；病毒感染时白细胞多正常或降低。
粪便常规：观察粪便的性状、有无脓血等，粪便培养可明确是否为细菌感染及具体的病原菌；轮状病毒抗原检测等可协助病毒感染的诊断。
血生化检查：了解有无电解质紊乱，如腹泻严重时可出现低钠、低钾等，发热时可能有脱水导致的血液浓缩等情况。
2.影像学检查：对于怀疑炎症性肠病等疾病时，可能需要进行腹部超声、结肠镜等检查，腹部超声可初步了解肠道情况，结肠镜可直接观察肠道黏膜病变情况。
三、治疗原则
（一）一般治疗
1.饮食调整
对于婴幼儿，继续母乳喂养，人工喂养儿可给予稀释的牛奶或腹泻奶粉。年长儿则应给予清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，避免食用油腻、刺激性食物。
保证充足的水分摄入，预防脱水。可以少量多次饮用口服补液盐，补充丢失的水分和电解质。
2.休息：让患儿充分休息，减少体力消耗，有利于身体恢复。
（二）对症治疗
1.退热
对于低热（体温37.5-38.5℃），可采用物理降温，如温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位）。
当体温超过38.5℃，且患儿有不适症状时，可根据年龄选择合适的退热方式。6个月以上婴儿可选用对乙酰氨基酚，6个月以上儿童还可选用布洛芬，但需注意按照年龄和体重正确使用，避免低龄儿童使用不恰当的退热药物。
2.止泻：可使用肠黏膜保护剂，如蒙脱石散，它可以吸附病原体和毒素，保护肠道黏膜，起到止泻作用。
（三）病因治疗
1.抗感染治疗
病毒感染：一般为自限性疾病，主要以对症支持治疗为主，无需使用抗病毒药物。但对于严重的轮状病毒感染等，可能需要特殊的支持治疗。
细菌感染：根据粪便培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如沙门氏菌感染可选用头孢类抗生素等，但需严格遵医嘱使用，避免滥用抗生素。
2.治疗非感染性疾病
对于食物过敏引起的反复发烧腹泻，需要避免接触过敏原，如更换为深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉等。
炎症性肠病则需要根据病情采用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，需在专科医生指导下进行长期规范治疗。
四、特殊人群注意事项
（一）婴幼儿
1.婴幼儿反复发烧腹泻时，由于其体液调节功能不完善，更容易出现脱水等并发症。在护理时要密切观察患儿的精神状态、尿量等情况，及时补充水分和电解质。
2.用药需格外谨慎，避免使用可能对婴幼儿有不良影响的药物。例如退烧药的选择，要严格按照婴幼儿的年龄和体重使用合适的剂型和剂量，避免使用成人药物减量使用，防止出现药物不良反应。
（二）年长儿
1.年长儿如果是炎症性肠病等自身免疫性疾病引起的反复发烧腹泻，需要家长配合医生进行长期的治疗和随访，关注药物的不良反应等情况。同时要注意心理护理，因为长期的疾病可能会对患儿的心理产生影响，如出现焦虑、抑郁等情绪。
2.对于食物过敏引起的情况，年长儿能够表达自身不适，要详细询问其饮食情况，避免再次接触过敏原，同时要注意饮食的营养均衡，在避免过敏原的基础上保证足够的营养摄入。
（三）特殊病史患儿
1.有先天性心脏病的患儿出现反复发烧腹泻时，要注意观察有无心力衰竭等并发症的发生。因为发热、腹泻可能会加重心脏负担，需要密切监测生命体征，如出现呼吸急促、心率加快等异常情况，要及时就医。
2.有免疫缺陷病史的患儿，反复发烧腹泻时更容易发生严重的感染等并发症，要及时就医，进行详细的检查和积极的治疗，同时要加强护理，预防交叉感染。
