牙龈出血由局部因素（菌斑、牙石、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、刷牙方法不当）和全身因素（血液系统疾病、内分泌紊乱、长期服用抗凝血药物、肝脏疾病）引起，局部治疗包括口腔清洁、治疗牙龈炎和牙周炎、调整修复体、纠正刷牙方法，全身治疗包括治疗血液系统疾病、控制内分泌紊乱相关疾病，出现牙龈出血应及时就医，保持良好口腔卫生习惯是预防关键。
一、牙龈出血的原因
牙龈出血是口腔科常见症状之一，通常是由局部因素引起，但也可能与全身疾病有关。
局部因素
菌斑、牙石：口腔卫生不佳时，牙齿表面会堆积菌斑，逐渐矿化形成牙石。菌斑和牙石会持续刺激牙龈，导致牙龈炎症，使牙龈变得脆弱易出血。例如，长期不刷牙或刷牙方法不正确的人，更容易出现菌斑、牙石堆积，从而引发牙龈出血。不同年龄段的人群，如儿童、成年人或老年人，若口腔卫生维护不当，都可能面临菌斑、牙石刺激牙龈导致出血的情况。青少年处于牙齿发育阶段，若口腔清洁不够，也易受其影响；老年人由于牙齿松动等原因，口腔清洁难度增加，也较易出现此类问题。
牙龈炎：牙龈组织的炎症，主要是细菌感染等因素导致。炎症会使牙龈红肿，毛细血管扩张、通透性增加，容易在刷牙、咀嚼等刺激下出血。比如，青春期人群由于内分泌变化等因素，更容易患青春期牙龈炎，出现牙龈出血症状；妊娠期女性由于体内激素水平变化，也易发生妊娠期牙龈炎，导致牙龈出血。
牙周炎：是比牙龈炎更严重的牙周组织炎症，除了牙龈出血外，还可能伴有牙龈萎缩、牙周袋形成、牙齿松动等。牙周炎的发生与菌斑、牙石、不良修复体等多种因素有关。中老年人是牙周炎的高发人群，但现在由于口腔卫生习惯等因素的影响，年轻人也可能患上牙周炎。
不良修复体：不合适的假牙等修复体，会刺激牙龈组织，导致牙龈出血。例如，假牙的边缘不贴合、不合适，长期摩擦牙龈，就会引起牙龈炎症和出血。不同制作工艺和材质的修复体，对牙龈的刺激程度不同，一些质量较差或设计不合理的修复体更易引发问题。
刷牙方法不当：使用硬毛牙刷、刷牙力度过大或采用不正确的横刷法等，都会损伤牙龈，导致出血。儿童如果家长没有正确引导其刷牙方法，也可能因刷牙不当而出现牙龈出血；老年人牙齿敏感等情况，若刷牙方法不对，也容易刺激牙龈出血。
全身因素
血液系统疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。这些疾病会影响人体的凝血功能，从而导致牙龈出血。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少或功能异常，容易出现牙龈出血，而且往往是自发性出血，不易止住；血小板减少性紫癜患者则是因为血小板数量减少，凝血功能障碍，导致牙龈容易出血。不同年龄的血液系统疾病患者，牙龈出血的表现可能有所不同，儿童患血液系统疾病相对较少，但一旦患病，牙龈出血症状可能较为明显；老年人患血液系统疾病时，牙龈出血可能与其他老年病共同存在，增加诊断和治疗的复杂性。
内分泌紊乱：如妊娠期女性由于体内雌激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出血；青春期女性由于内分泌变化，也可能出现牙龈出血；糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，导致牙龈出血。妊娠期女性的牙龈出血与激素变化密切相关，需要特别注意口腔卫生和护理；糖尿病患者则需要在控制血糖的基础上，加强口腔保健来预防和改善牙龈出血。
其他：一些长期服用抗凝血药物的人，如服用阿司匹林等，会影响凝血功能，导致牙龈出血；肝脏疾病患者由于肝功能受损，会影响凝血因子的合成，也可能出现牙龈出血。长期服用抗凝血药物的人群，在刷牙等口腔操作时要特别小心，避免过度刺激牙龈；肝脏疾病患者则需要在治疗肝脏疾病的同时，关注口腔牙龈出血情况，进行相应的口腔护理。
二、牙龈出血的治疗方法
局部治疗
口腔清洁：通过正确的刷牙方法和使用牙线等工具，保持口腔清洁，去除菌斑和牙石。对于儿童，家长要帮助其养成良好的刷牙习惯，选择适合儿童的软毛牙刷，每天早晚正确刷牙；对于成年人，要坚持正确的刷牙方法，每次刷牙时间不少于3分钟，同时使用牙线清理牙缝；老年人可以选择刷毛较软的牙刷，或者借助电动牙刷等辅助工具来保持口腔清洁。
治疗牙龈炎和牙周炎：对于牙龈炎，通过洗牙（龈上洁治术）去除牙石、菌斑等刺激物，炎症较重时可配合局部药物治疗，如使用过氧化氢液冲洗牙龈沟等。对于牙周炎，除了洗牙外，还可能需要进行龈下刮治等更深层次的治疗，严重的牙周炎可能需要牙周手术治疗。不同严重程度的牙龈炎和牙周炎，治疗方案有所不同，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
调整修复体：如果是不良修复体导致的牙龈出血，需要就医调整或重新制作修复体。医生会根据患者的口腔情况，选择合适的修复体材料和设计，确保修复体贴合牙龈，不刺激牙龈组织。
纠正刷牙方法：学习正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，少量施力，水平颤动牙刷，每次颤动4-5次，移动约1mm，每次刷牙要保证每个牙面都能刷到。儿童在家长帮助下学习正确刷牙方法，老年人如果存在手部灵活性等问题，可能需要更简单、便于操作的刷牙方法指导。
全身治疗
治疗血液系统疾病：如果牙龈出血是由血液系统疾病引起，需要针对具体的血液系统疾病进行治疗。例如，白血病患者需要进行化疗等专科治疗；血小板减少性紫癜患者可能需要使用提升血小板的药物等。不同血液系统疾病的治疗方法差异很大，医生会根据患者的病情制定详细的治疗方案。对于儿童血液系统疾病患者，治疗过程中需要特别注意儿童的耐受性和身体状况，遵循儿科安全护理原则；老年人则需要考虑其基础疾病等因素，谨慎选择治疗药物和方法。
控制内分泌紊乱相关疾病：妊娠期女性的牙龈出血一般在分娩后会有所缓解，但期间要注意口腔卫生；糖尿病患者需要通过饮食控制、运动和药物治疗等综合手段控制血糖，使血糖保持在稳定水平，从而改善牙龈出血情况；对于长期服用抗凝血药物导致牙龈出血的患者，需要在医生的评估下，权衡继续服用药物和口腔出血风险的关系，必要时调整药物剂量或更换药物。
总之，出现牙龈出血症状时，应及时就医，明确病因后采取相应的治疗措施。同时，保持良好的口腔卫生习惯是预防牙龈出血的重要基础，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群都需要根据自身情况做好口腔保健。
