自发牙龈出血可由局部和全身因素导致。局部因素包括牙龈炎、牙周炎、牙龈外伤，牙龈炎因牙菌斑等刺激致牙龈红肿脆弱易出血，青少年及妊娠期女性高发；牙周炎由牙龈炎发展而来，中老年人、糖尿病患者、吸烟者易患；牙龈外伤因刷牙过猛等致，青少年和老年人易出现。全身因素包括血液系统疾病（血小板减少性紫癜各年龄段均可发病，儿童青壮年多见；白血病儿童青少年高发，有其他出血表现）、内分泌紊乱（妊娠期女性因激素变化易牙龈出血，糖尿病患者因抵抗力下降等易牙龈出血）、其他全身疾病（肝病致凝血因子合成减少易出血，见于有肝脏基础疾病人群；维生素C缺乏因合成胶原蛋白障碍致牙龈易出血，见于饮食不均衡等人群）。
一、局部因素导致的自发牙龈出血
（一）牙龈炎
1.病因及机制：牙菌斑、牙结石等局部刺激物长期堆积在牙龈边缘，引发牙龈的炎症反应。牙菌斑中的细菌及其毒素会刺激牙龈组织，导致牙龈红肿、脆弱，容易发生自发出血。例如，研究表明，约80%-90%的牙龈炎患者存在不同程度的牙龈出血现象。这种情况在口腔卫生较差的人群中更为常见，如不经常刷牙、刷牙方法不正确的人。
2.人群差异：所有年龄段的人群都可能发生牙龈炎，但青少年由于处于生长发育阶段，口腔卫生维护相对不重视等因素，牙龈炎的发生率较高。同时，妊娠期女性由于体内激素水平变化，也更容易出现妊娠期牙龈炎，导致自发牙龈出血的风险增加。
（二）牙周炎
1.病因及机制：牙周炎是由牙龈炎进一步发展而来，除了牙菌斑、牙结石等局部刺激因素外，还涉及到机体的免疫炎症反应。牙周炎会导致牙周支持组织的破坏，包括牙槽骨吸收、牙周袋形成等。牙龈组织在炎症和牙周袋的刺激下，变得质地较脆，容易出现自发出血。有研究显示，中老年人是牙周炎的高发人群，随着年龄增长，牙周组织的抵抗力下降，患牙周炎的概率增加，进而导致自发牙龈出血的可能性增大。
2.特殊人群情况：对于糖尿病患者，由于血糖控制不佳时，机体的抵抗力下降，牙周组织更容易受到细菌的侵袭，牙周炎的发生风险增高，自发牙龈出血的情况也更为常见。而吸烟者由于烟草中的有害物质会影响牙龈的血液循环和免疫功能，也会增加牙周炎的发生几率，从而导致自发牙龈出血的可能性增加。
（三）牙龈外伤
1.病因及机制：刷牙时用力过猛、使用过硬的牙刷、食物中的硬物刺伤牙龈、不良的正畸装置等都可能导致牙龈的外伤，引起自发牙龈出血。例如，不正确的刷牙方式，如横向刷牙，容易导致牙龈退缩、牙龈边缘损伤，进而出现出血情况。
2.人群差异：青少年在进行一些体育活动或口腔正畸治疗过程中，更容易发生牙龈外伤导致的出血。而老年人由于牙龈可能相对萎缩，牙齿边缘较锐利等原因，也容易在进食过程中受到外伤而出血。
二、全身因素导致的自发牙龈出血
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜
病因及机制：血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少或功能异常导致凝血功能障碍。血小板在止血过程中起着重要作用，当血小板计数低于正常水平时，牙龈等部位容易出现自发出血。例如，特发性血小板减少性紫癜患者，体内产生针对血小板的自身抗体，导致血小板破坏过多，血小板数量降低，从而引发牙龈出血。研究发现，该病患者牙龈出血的发生率可达到一定比例，且出血情况可能较为频繁。
人群差异：各年龄段均可发病，但儿童和青壮年相对多见。对于儿童患者，家长需要特别关注孩子口腔出血情况，因为儿童可能无法准确表达身体不适，容易延误病情。
2.白血病
病因及机制：白血病患者的骨髓造血功能异常，会产生大量的异常白细胞，抑制正常血小板的生成，同时白血病细胞可能浸润牙龈组织，导致牙龈肿胀、出血。白血病患者的牙龈出血往往是全身性出血表现的一部分，除了牙龈出血外，还可能伴有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等其他部位的出血症状。有研究显示，约20%-40%的白血病患者在病程中会出现牙龈出血。
特殊人群情况：儿童和青少年是白血病的高发人群之一，家长如果发现孩子出现不明原因的牙龈出血，同时伴有发热、贫血、乏力等症状，应高度警惕白血病的可能，及时就医进行相关检查。
（二）内分泌紊乱
1.妊娠期内分泌变化
病因及机制：妊娠期女性体内雌激素和孕激素水平显著升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，牙龈组织对局部刺激的反应性增强，容易发生牙龈炎症和出血。一般在妊娠2-3个月时开始出现牙龈出血症状，随着妊娠进展可能会加重。
人群差异：仅发生在妊娠期女性，这是由于妊娠这一特殊生理阶段导致的内分泌改变所引起的牙龈出血情况。孕妇需要注意口腔卫生的维护，因为妊娠期间激素水平的变化会使牙龈对菌斑等刺激更为敏感，更容易出现出血问题。
2.糖尿病
病因及机制：糖尿病患者由于血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，口腔内的细菌容易滋生，同时高血糖环境有利于细菌的生长繁殖，容易引发牙龈炎症，导致牙龈出血。此外，糖尿病患者的血管病变会影响牙龈的血液循环，进一步加重牙龈组织的损伤，增加牙龈出血的风险。研究表明，糖尿病患者发生牙龈出血的几率比非糖尿病患者高。
人群差异：各年龄段的糖尿病患者都可能出现这种情况，但中老年人糖尿病患者由于病程较长，口腔病变的发生率相对较高。糖尿病患者需要严格控制血糖，同时加强口腔护理，以减少牙龈出血等口腔并发症的发生。
（三）其他全身疾病
1.肝病
病因及机制：严重的肝病患者，如肝硬化等，会影响肝脏的凝血因子合成功能。肝脏是合成凝血因子的重要场所，当肝功能受损时，凝血因子合成减少，导致凝血功能障碍，从而出现牙龈等部位的自发出血。例如，肝硬化患者常伴有凝血功能异常，牙龈出血是常见的临床表现之一。
人群差异：有肝脏基础疾病的人群，如长期酗酒导致的酒精性肝病患者、患有病毒性肝炎发展为肝硬化的患者等。这类人群需要密切关注口腔出血情况，同时积极治疗肝脏原发疾病，以改善凝血功能，减少牙龈出血的发生。
2.维生素C缺乏
病因及机制：长期缺乏维生素C会导致胶原蛋白合成障碍，使牙龈组织的韧性降低，容易出血。维生素C参与胶原蛋白的合成，当机体缺乏维生素C时，牙龈血管的通透性增加，容易破裂出血。例如，长期素食且未补充维生素C的人群，容易出现维生素C缺乏性牙龈出血。
人群差异：主要见于饮食不均衡、长期素食的人群，儿童如果长期挑食、偏食也可能出现这种情况。对于这类人群，需要调整饮食结构，保证摄入足够的富含维生素C的食物，如新鲜的蔬菜和水果等，以改善牙龈出血的状况。
