乳腺癌是乳腺上皮组织的恶性肿瘤，与遗传、激素水平、生活方式、环境等因素相关，有乳房肿块、外形改变、乳头溢液、区域淋巴结肿大等表现，检查有超声、钼靶、MRI、病理活检等，治疗有手术及综合治疗；乳腺增生是乳腺良性疾病，与内分泌失调、精神因素、饮食因素等有关，有乳房疼痛、肿块、乳头溢液等表现，检查主要靠超声、钼靶及症状评估，治疗有心理疏导、调整生活方式、药物治疗等，妊娠期和更年期女性情况各有不同，需分别关注两种疾病的区别以采取合适应对措施。
一、疾病定义
乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，通常起源于乳腺导管上皮或小叶上皮。其细胞失去正常调控，不断增殖且可侵袭周围组织或转移至身体其他部位。
乳腺增生：是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，主要是乳腺主质和间质不同程度的增生及复旧不全，属于乳腺生理性变化。
二、发病原因
乳腺癌
遗传因素：约5%-10%的乳腺癌有遗传相关性，如BRCA1、BRCA2等基因突变与乳腺癌发病风险显著相关。有乳腺癌家族史的人群，发病风险比无家族史者高2-3倍。
激素水平：雌激素（尤其是雌二醇）、孕激素及泌乳素等激素水平异常与乳腺癌发生有关。长期高水平雌激素刺激乳腺上皮细胞，增加恶变风险，如月经初潮早（＜12岁）、绝经晚（＞55岁）、未生育、晚生育（＞35岁）、未哺乳等人群乳腺癌发病风险升高。
生活方式：高脂饮食、肥胖（尤其是绝经后肥胖）、缺乏运动等生活方式因素与乳腺癌发病相关。高脂肪饮食可导致体内雌激素水平升高，肥胖会影响激素代谢等。
环境因素：长期接触某些化学物质，如多环芳烃、甲醛等，以及辐射暴露等环境因素可能增加乳腺癌发病风险。
乳腺增生
内分泌失调：黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生的重要原因。如女性月经周期中，激素水平波动，当内分泌失调时，乳腺组织增生过度而复旧不全。
精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪变化，可影响内分泌功能，从而诱发或加重乳腺增生。例如，长期高压工作状态下的女性，乳腺增生发生率相对较高。
饮食因素：长期高脂、高盐饮食，缺乏维生素和矿物质摄入等，可能影响乳腺组织的正常代谢，与乳腺增生的发生有关。
三、临床表现
乳腺癌
乳房肿块：多为无痛性单发肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差。例如，患者自己可摸到乳房内质地较硬的肿块，推之不易移动。
乳房外形改变：可出现乳房皮肤凹陷（酒窝征），是由于肿瘤侵犯Cooper韧带，使其缩短导致皮肤凹陷；若癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现橘皮样改变；晚期可出现乳房皮肤溃疡、卫星结节等。
乳头溢液：可为血性、浆液性等非哺乳期乳头溢液，若溢液为血性，应高度警惕乳腺癌可能。
区域淋巴结肿大：晚期可出现腋窝淋巴结肿大，肿大淋巴结质地硬，可相互融合或与周围组织粘连。
乳腺增生
乳房疼痛：常为周期性疼痛，与月经周期相关，月经前疼痛加重，月经后疼痛减轻或消失，但也有部分患者疼痛无明显周期性。疼痛可为胀痛、刺痛或隐痛等，可累及一侧或双侧乳房，可向同侧腋窝或肩背部放射。
乳房肿块：肿块可单发或多发，呈片状、结节状或条索状等，大小不一，质地韧，与周围乳腺组织分界不清，与皮肤和深部组织无粘连，可推动，月经周期变化时肿块大小和质地可有改变。
乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，多为淡黄色或乳白色浆液性溢液。
四、检查方法
乳腺癌
乳腺超声：可清晰显示乳腺肿块的形态、大小、内部回声等情况，判断肿块是囊性还是实性，对鉴别乳腺增生和乳腺癌有一定价值，敏感性较高，但对微小钙化显示不如钼靶。
乳腺X线钼靶摄影：是常用的乳腺癌筛查方法之一，可发现乳腺内的微钙化灶等，对早期乳腺癌的诊断有重要意义，尤其对检出乳腺内的细小钙化较超声敏感。
磁共振成像（MRI）：对乳腺病变的检出敏感性高于超声和钼靶，尤其适用于高危人群的乳腺癌筛查及乳腺癌术后复发的监测等，能更清晰显示病变范围等。
病理活检：是确诊乳腺癌的金标准，包括空心针穿刺活检和手术切除活检等，通过病理检查可明确肿瘤的组织学类型、分级等，为制定治疗方案提供依据。
乳腺增生
乳腺超声：表现为乳腺腺体增厚，结构紊乱，回声不均，可见大小不等的低回声区或无回声区，边界不清晰，形态不规则。
乳腺钼靶：可见乳腺腺体密度增高，呈片状或结节状影，但一般无明显的肿块影或微钙化灶等典型恶性表现。
症状评估：主要根据典型的乳房疼痛与月经周期相关及乳房肿块特点等临床表现进行初步判断，但确诊需结合其他检查排除乳腺癌等疾病。
五、治疗原则
乳腺癌
手术治疗：是乳腺癌的主要治疗手段之一，包括乳腺癌根治术、改良根治术、保乳手术等。手术方式的选择需根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合决定。例如，早期乳腺癌患者可根据情况选择保乳手术加术后放疗，而中晚期患者多需行根治性手术。
综合治疗：术后常需根据病理结果进行辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。如HER-2过表达的乳腺癌患者可应用曲妥珠单抗等靶向药物治疗；激素受体阳性的患者需进行内分泌治疗，常用药物有他莫昔芬等。
乳腺增生
心理疏导：对于因精神因素诱发或加重的乳腺增生患者，应进行心理疏导，帮助患者缓解紧张、焦虑等情绪，保持心情舒畅，可通过心理咨询、放松训练等方式进行。
调整生活方式：建议患者保持规律的生活作息，避免熬夜；调整饮食结构，减少高脂、高盐食物摄入，多吃蔬菜水果；适当进行体育锻炼，控制体重等。
药物治疗：症状较重的患者可在医生指导下使用药物治疗，如逍遥散、乳癖消等中成药，具有疏肝理气、活血化瘀等作用，可缓解乳房疼痛等症状，但需在医生指导下规范用药，且要定期复查，观察病情变化。
六、特殊人群情况
妊娠期女性
乳腺癌：妊娠期发生乳腺癌相对少见，但由于妊娠期体内激素水平变化大，乳腺癌可能进展较快。诊断时需谨慎选择检查方法，如尽量避免过多X线暴露，可优先选择超声等检查。治疗上需综合考虑妊娠阶段等因素，权衡母亲生命安全和胎儿情况，必要时可能需要终止妊娠并进行乳腺癌治疗。
乳腺增生：妊娠期乳腺增生可能因激素变化而加重乳房疼痛等症状。一般以观察为主，通过心理疏导和生活方式调整来缓解症状，尽量避免使用药物，以免对胎儿产生不良影响。
更年期女性
乳腺癌：更年期女性是乳腺癌高发人群之一，此阶段激素水平剧烈波动，更应重视乳腺癌的筛查。应定期进行乳腺超声、钼靶等检查，以便早期发现乳腺癌。治疗上需根据患者具体情况制定个体化方案，考虑到更年期女性可能存在的其他健康问题，如骨质疏松等，在治疗过程中需综合考量。
乳腺增生：更年期女性乳腺增生可能与更年期综合征伴发，除了常规的心理、生活方式调整外，可适当关注激素水平变化，在医生指导下可谨慎使用一些药物缓解症状，但要注意药物对激素水平的影响及可能的副作用。
总之，乳腺癌与乳腺增生在定义、发病原因、临床表现、检查及治疗等方面均有明显区别，通过上述多方面的区分有助于准确鉴别这两种疾病，从而采取合适的应对措施。
