阳痿是阴茎持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性生活，病程超3月，发病涉生理心理多因素，临床表现为勃起障碍及不同伴随症状，诊断需病史采集、体格检查等，治疗有心理、药物等方法；早泄是阴茎插入阴道前或后短时间射精，患者难控射精，发病与心理等有关，临床表现为射精控制差及伴心理问题，诊断含病史采集等，治疗有心理、行为等方法，不同人群在两者发生发展及治疗中体现不同。
早泄（PE）：是最常见的一种男性性功能障碍疾病，指阴茎插入阴道之前或插入后很短时间内就发生射精，患者自己不能控制射精，导致性生活不满意。其发生主要与心理因素、龟头神经过于敏感、激素水平异常等有关，例如一些人由于首次性交紧张等心理因素，可能会引发早泄，之后形成心理阴影，进一步加重早泄症状；龟头神经过于敏感会使阴茎对刺激的阈值降低，导致过早射精。
临床表现差异
阳痿的临床表现：主要是阴茎勃起障碍，包括勃起缓慢、勃起不坚，难以达到足够的硬度以插入阴道，或者勃起后维持时间短，不能完成整个性生活过程。不同病因导致的阳痿可能有不同伴随症状，如血管性阳痿可能伴有下肢麻木、间歇性跛行等血管相关症状；内分泌性阳痿可能伴有性欲减退、毛发脱落等内分泌紊乱表现。
早泄的临床表现：主要是射精控制能力差，性生活时射精潜伏期短。根据早泄的分类，原发性早泄从第一次性生活开始就出现射精过快；继发性早泄是之前有过正常射精功能，后来出现射精时间缩短。患者可能还会伴有焦虑、自卑等心理问题，因为早泄往往会影响性生活质量，进而对患者的心理产生负面影响。
发病机制区别
阳痿的发病机制
血管因素：人体的阴茎勃起依赖于阴茎海绵体动脉的扩张和静脉的关闭来实现血液的灌注。当存在动脉粥样硬化、动脉损伤等情况时，阴茎海绵体动脉供血减少，例如糖尿病患者长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化，影响阴茎动脉供血，引发阳痿。
神经因素：中枢神经系统或外周神经系统的病变可影响阴茎勃起的神经调节。如脊髓损伤会破坏神经传导通路，使大脑无法正常向阴茎传递勃起信号；外周神经的病变，像盆腔手术损伤了阴茎的感觉神经，也会导致勃起功能障碍。
内分泌因素：雄激素水平低下会影响性欲和勃起功能，例如一些老年男性随着年龄增长，雄激素分泌减少，可能出现阳痿；甲状腺功能亢进或减退、垂体病变等内分泌疾病也会通过影响激素平衡而导致阳痿。
阴茎海绵体因素：阴茎海绵体自身的病变，如阴茎海绵体纤维化，会限制阴茎的勃起，使其无法正常膨胀达到勃起状态。
早泄的发病机制
心理因素：长期的压力、焦虑、抑郁等情绪状态会通过神经内分泌系统影响射精反射。例如在工作生活中面临较大压力时，大脑皮层持续处于紧张状态，会提前触发射精反射，导致早泄。
龟头神经过于敏感：阴茎龟头部位分布着丰富的神经末梢，若龟头神经过于敏感，会使阴茎对性刺激的感受阈值降低，轻微的刺激就会引发射精反射，导致早泄。比如包皮过长的患者，由于包皮长期包裹龟头，龟头黏膜受到的刺激较少，相对敏感，容易出现早泄。
激素水平异常：某些激素水平的变化也可能与早泄有关，如5-羟色胺水平降低可能导致射精控制障碍，从而引发早泄。
诊断方法不同
阳痿的诊断
病史采集：详细询问患者的性生活史，包括勃起困难开始的时间、频率、诱发因素等，了解患者是否有心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等基础疾病史，以及用药史、手术史等，例如患者是否长期服用降压药，某些降压药可能有导致勃起功能障碍的副作用。
体格检查：检查外生殖器发育情况，如睾丸大小、质地，阴茎的外观、硬度等；进行神经系统检查，包括感觉、反射等，评估神经功能是否正常；进行心血管系统检查，如测量血压、检查下肢脉搏等，了解血管供血情况。
实验室检查：检测性激素水平，如睾酮、雌二醇等，了解内分泌情况；检测血糖、血脂、肝肾功能等，排查是否存在糖尿病、高脂血症等可能导致阳痿的基础疾病；进行血液生化检查等。
特殊检查：如阴茎海绵体血流多普勒超声检查，可评估阴茎海绵体动脉的血流情况；阴茎海绵体造影可了解阴茎海绵体结构有无异常；夜间阴茎勃起监测，通过监测睡眠中阴茎的勃起情况来判断是否为功能性勃起障碍等。
早泄的诊断
病史采集：详细询问射精潜伏期、性生活频率、是否能够控制射精、是否伴有焦虑等心理症状，以及既往性生活经历、是否有过创伤性事件等。
体格检查：重点检查外生殖器，包括龟头敏感度测试，通过特定的仪器或手法测试龟头对刺激的敏感程度；检查前列腺、睾丸等器官是否存在异常。
实验室检查：检测性激素水平、甲状腺功能等，排除内分泌因素导致的早泄；进行血常规、生化检查等，了解全身健康状况。
精神心理评估：采用心理量表等工具评估患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题，因为心理因素在早泄发病中占重要地位，例如使用早泄-相关的心理量表来评估患者的心理状态。
治疗原则差异
阳痿的治疗
心理治疗：对于因心理因素导致的阳痿，如焦虑、抑郁等引起的勃起功能障碍，需要进行心理疏导，帮助患者缓解情绪问题，建立自信。可以采用认知行为疗法等心理治疗方法，让患者正确认识性生活，消除紧张焦虑情绪。
药物治疗：常用的药物有磷酸二酯酶5抑制剂，如西地那非等，它可以通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷水平，促进阴茎勃起；雄激素替代治疗适用于雄激素水平低下的患者，补充雄激素可以改善性欲和勃起功能，但需要在医生指导下使用，并且要监测雄激素水平和相关副作用。
物理治疗：真空负压装置疗法是通过负压吸引使阴茎充血勃起，然后用橡皮带束缚阴茎根部以维持勃起；低能量体外冲击波治疗可能通过改善阴茎海绵体的血管新生和神经修复来治疗阳痿，但目前其疗效还需要更多临床研究证实。
手术治疗：对于药物治疗无效的严重血管性阳痿患者，可以考虑阴茎假体植入手术，通过植入人工阴茎假体来帮助患者实现勃起，完成性生活；对于因包皮过长等因素导致的阳痿，可考虑包皮环切术等手术治疗。
早泄的治疗
心理治疗：同样重要，帮助患者缓解焦虑、紧张等情绪，改善其对性生活的认知。夫妻双方共同参与治疗，进行性心理辅导，改善夫妻关系，营造良好的性生活氛围。
行为治疗：如性感集中训练，通过夫妻之间的亲密接触、非性交的性刺激等方式，逐渐提高患者对性刺激的耐受能力，延长射精潜伏期；还有挤压法，在性生活过程中，当感觉有射精紧迫感时，女方用手指挤压阴茎龟头部位，降低龟头敏感度，延长射精时间。
药物治疗：局部外用药物如利多卡因凝胶等，通过涂抹在龟头上，降低龟头的敏感度，从而延长射精时间；口服药物主要是5-羟色胺再摄取抑制剂，如达泊西汀等，它可以增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，延迟射精。
手术治疗：对于药物治疗和行为治疗效果不佳的严重早泄患者，可考虑阴茎背神经切断术等手术，但手术有一定风险，如可能导致阴茎勃起功能障碍、龟头感觉减退等，需要严格掌握手术适应证。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在阳痿和早泄的发生、发展及治疗中都有不同体现。例如老年男性由于生理机能衰退，更容易出现阳痿，且可能合并多种基础疾病，在治疗时要综合考虑基础疾病对药物的影响；女性可能会因为伴侣的阳痿或早泄问题而产生心理压力，影响夫妻关系，需要关注其心理状态；长期吸烟、酗酒的男性，患阳痿和早泄的风险相对较高，因为吸烟酗酒会损伤血管、神经等，影响性功能，这类人群需要改变不良生活方式；有糖尿病、心血管疾病等病史的患者，发生阳痿或早泄的概率增加，在治疗相关性功能障碍时，要同时控制基础疾病，选择对基础疾病影响较小的治疗方法。
