急性胃穿孔需立即停止进食饮水并及时就医，根据病情严重程度选择手术治疗或保守治疗，手术有单纯穿孔缝合术和胃大部切除术等，术后要做好护理，保守治疗适用于特定情况且需密切监测病情，要依据患者具体情况进行个体化治疗与护理。
一、立即停止进食饮水
当怀疑发生急性胃穿孔时，首先要马上停止进食和饮水。因为进食饮水会使胃肠道内容物继续漏入腹腔，加重病情。无论是儿童、成年人还是老年人，只要发生急性胃穿孔，都应立即禁止进食饮水，这是首要的处理措施，能防止病情进一步恶化。
二、及时就医
1.急诊就诊：患者应尽快前往医院急诊科就诊。医生会通过详细的问诊、体格检查以及相关辅助检查来明确诊断。例如会进行腹部X线检查，可能发现膈下游离气体，这对诊断急性胃穿孔有重要意义；对于一些不典型情况，还可能进行腹部CT等检查进一步评估。不同年龄段的患者在就医过程中需要注意的是，儿童可能因为表达不清需要家长更细致地向医生描述病情变化过程；老年人可能合并其他基础疾病，在就医时要告知医生既往病史等情况。
2.评估病情严重程度：医生会根据患者的症状、体征以及相关检查结果评估病情严重程度。如果患者一般情况尚可，穿孔较小，可能会考虑保守治疗；如果穿孔较大，腹腔污染严重，一般需要尽快进行手术治疗。
三、手术治疗
1.手术方式选择：
单纯穿孔缝合术：对于一般情况较差，不能耐受复杂手术的患者，多采用单纯穿孔缝合术。将穿孔处缝合，控制胃肠道内容物继续外漏。这种手术方式对患者机体的创伤相对较小，适合身体状况较差的人群，如老年人伴有多种基础疾病时。
胃大部切除术：如果患者一般情况较好，穿孔时间较短，且胃溃疡有恶变可能等情况时，可能会选择胃大部切除术。这种手术可以彻底解决引起穿孔的病因，如切除有病变的胃组织等。但对于儿童等特殊人群，要谨慎评估手术的必要性和安全性，因为儿童的胃肠道发育尚未完全成熟，手术可能会对其未来的消化功能等产生一定影响，需要综合多方面因素权衡。
2.术后护理：无论是哪种手术方式，术后都需要密切观察患者的生命体征、腹部情况等。对于儿童患者，要特别注意伤口的护理，防止感染，同时要关注其营养支持，因为手术会影响儿童的消化吸收功能，需要合理安排饮食，保证营养供给促进身体恢复；老年人术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年人身体机能衰退，术后恢复相对较慢，这些并发症会严重影响预后。
四、保守治疗
1.适用情况：对于症状较轻，穿孔较小，腹膜炎体征局限的患者可能会考虑保守治疗。保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡、应用抗生素预防和控制感染等。例如通过胃肠减压可以抽出胃肠道内的气体和液体，减少胃肠道内容物继续漏入腹腔，有利于穿孔的愈合。
2.治疗过程中的监测：在保守治疗过程中，需要密切监测患者的病情变化，包括腹痛、腹部体征、生命体征等。如果保守治疗过程中病情加重，如出现腹膜炎范围扩大、感染中毒症状加重等情况，应及时转为手术治疗。对于不同人群，儿童在保守治疗时要密切关注其液体平衡情况，因为儿童对水电解质紊乱的耐受性较差；老年人要注意其心、肝、肾等重要脏器功能的变化，因为保守治疗过程中使用的药物等可能会对这些脏器功能产生影响。
总之，急性胃穿孔是一种比较严重的急腹症，需要及时正确的处理，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，同时在整个治疗过程中要充分考虑不同人群的特点进行个体化的护理和治疗。
