胃癌患者是否切除整个胃需综合肿瘤部位、分期、身体状况及综合治疗需要等多因素判断，肿瘤部位如近端胃肿瘤、远端胃肿瘤影响切除范围，分期中早期、进展期胃癌处理不同，老年、年轻患者身体状况不同选择有别，综合治疗需要也会影响决策。
一、肿瘤的部位
1.近端胃肿瘤
如果肿瘤位于胃的近端，如贲门附近，部分情况下可能需要行全胃切除术。因为肿瘤靠近贲门，为了完整切除肿瘤，确保切缘无癌残留，全胃切除能更彻底地处理病变区域。例如，当肿瘤侵犯贲门周围组织较广时，全胃切除有助于清除可能存在的癌细胞转移灶。
但对于一些早期、局限于近端胃且无周围广泛侵犯的小肿瘤，也可考虑近端胃部分切除术，保留部分胃组织，术后患者仍能有一定的消化功能，但需要严格评估肿瘤的分期和浸润范围等情况。
2.远端胃肿瘤
对于远端胃的肿瘤，如胃窦部肿瘤，通常会优先考虑远端胃切除术，即切除胃的远端大部分，保留近端胃和贲门等结构。这样患者术后仍能保留大部分胃的消化功能，生活质量相对较高。只有当肿瘤侵犯范围较广，累及近端胃组织或有周围淋巴结广泛转移等情况时，才会考虑全胃切除术。
二、肿瘤的分期
1.早期胃癌
早期胃癌如果病灶较小、局限于黏膜层或黏膜下层，且没有淋巴结转移，根据肿瘤的具体部位和大小等情况，可选择胃部分切除术。例如，对于一些直径小于2cm的早期胃窦癌，可行远端胃局部切除，术后5年生存率等预后情况较好，患者保留了部分胃功能，对消化和营养状态影响较小。
但如果早期胃癌病灶范围较广，或者位于特殊部位，也可能需要全胃切除。比如早期近端胃癌，虽然属于早期，但由于近端胃的解剖特点，部分情况下全胃切除能更保障治疗效果。
2.进展期胃癌
进展期胃癌往往需要更广泛的手术切除。如果肿瘤侵犯范围较广，累及胃的大部分甚至全胃，通常会行全胃切除术。同时，还需要进行区域淋巴结清扫。例如，当肿瘤已经侵犯肌层并伴有较多区域淋巴结转移时，全胃切除结合彻底的淋巴结清扫有助于提高患者的生存期，但术后患者需要面临全胃切除后的消化吸收等一系列问题的调整。
三、患者的身体状况
1.老年患者
老年患者身体机能相对较弱，对手术的耐受能力可能较差。如果老年胃癌患者肿瘤分期较早，部位合适，会优先考虑胃部分切除术，以减少手术创伤对患者身体的打击，降低术后并发症发生的风险。例如，一位70岁左右的老年患者，远端胃早期癌，行远端胃部分切除术后，恢复相对较快，能较好地适应术后的消化功能改变。
但如果老年患者肿瘤分期较晚，且身体状况能够耐受全胃切除，也会根据肿瘤情况选择全胃切除术，因为彻底切除肿瘤是提高预后的关键。
2.年轻患者
年轻患者通常对术后生活质量要求较高，在肿瘤分期允许的情况下，会尽量保留更多的胃组织。比如年轻患者远端胃早期癌，会倾向于行远端胃部分切除术，保留更多胃功能，以保障其术后的消化吸收和生活质量，使其能更好地回归正常生活和工作。但如果肿瘤情况不允许保留较多胃组织，如肿瘤侵犯范围广，也会权衡利弊后选择全胃切除术。
四、综合治疗的需要
如果患者需要术后进行辅助化疗等综合治疗，胃部分切除术后患者的胃肠道功能相对更易调整，有利于后续化疗等治疗的进行。而全胃切除术后患者的消化吸收功能改变较大，可能会影响化疗的耐受性等。但如果肿瘤必须通过全胃切除才能达到根治效果，即使患者需要后续综合治疗，也会选择全胃切除术。例如，对于一些局部晚期胃癌，虽然需要术后辅助化疗，但全胃切除是根治肿瘤的必要手段，就会选择全胃切除。
