胃穿孔治疗方法包括手术治疗（穿孔缝合术适用于一般情况差或腹腔污染重者，胃大部切除术适用于溃疡病史长等情况）和非手术治疗（禁食胃肠减压可促穿孔闭合，抗感染用合适抗生素控感染，维持水、电解质平衡防紊乱），不同人群治疗有注意事项，儿童病情变化快、手术耐受性差，老年常伴基础病、手术风险高，女性要考虑生理期及心理关怀。
一、手术治疗
1.穿孔缝合术
适用情况：对于一般情况较差，不能耐受长时间、复杂手术的患者，或者穿孔时间较长，腹腔污染严重的患者。这种手术方式操作相对简单，能快速封闭穿孔，制止胃内容物继续漏入腹腔。例如，一些老年患者身体状况较差，基础疾病较多时，可能首先考虑穿孔缝合术。
原理：通过缝合穿孔部位，阻止胃内物质进一步外漏，为腹腔内炎症的控制创造条件。
2.胃大部切除术
适用情况：如果患者胃十二指肠溃疡病史较长，溃疡较深，有恶变可能或者穿孔合并严重的溃疡病，这种情况下胃大部切除术可能更为合适。比如，患者既往有多次溃疡复发史，且穿孔较大，估计溃疡难以通过单纯缝合治愈时。
原理：切除溃疡病灶以及部分胃组织，减少胃酸分泌，从根本上解决溃疡问题，同时封闭穿孔。
二、非手术治疗
1.禁食、胃肠减压
作用：可以吸出胃内的气体和液体，减少胃内容物继续漏入腹腔，有利于穿孔的闭合。例如，通过持续的胃肠减压，能降低胃内压力，促进穿孔处的愈合。对于一些穿孔较小，临床症状较轻的患者，在严密观察下可尝试非手术治疗，此时禁食、胃肠减压是重要的基础措施。
实施方式：通过鼻胃管将胃内的物质抽出，保持胃处于空虚状态。
2.抗感染治疗
药物选择：根据腹腔感染的可能病原菌，选用合适的抗生素。一般会选用针对革兰氏阴性菌和厌氧菌的抗生素联合用药。例如，可选用头孢菌素类联合甲硝唑等。因为胃穿孔后胃内容物进入腹腔会引起感染，需要使用抗生素来控制感染。
作用机制：抑制细菌的生长繁殖，减轻腹腔内的感染程度，防止感染进一步扩散。
3.维持水、电解质平衡
原因：胃穿孔患者由于禁食、胃肠减压以及腹腔内炎症等因素，容易出现水、电解质紊乱。例如，大量胃肠液丢失会导致脱水和电解质失衡，如低钾血症等。
措施：根据患者的电解质检查结果，补充相应的电解质和水分。通过静脉输液的方式，补充生理盐水、葡萄糖溶液以及钾、钠、氯等电解质，维持患者体内的水、电解质平衡，保证机体的正常生理功能。
不同人群胃穿孔治疗的注意事项
1.儿童患者
注意事项：儿童胃穿孔相对较少见，但一旦发生，病情变化较快。在治疗时，手术耐受性较成人差，非手术治疗需要更加谨慎。例如，在使用抗生素时，要考虑儿童的年龄和体重，选择合适的药物剂量，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。同时，胃肠减压时要注意鼻胃管的固定，防止儿童躁动导致鼻胃管脱出。
2.老年患者
注意事项：老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时，手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等情况。非手术治疗过程中，要密切监测患者的生命体征和基础疾病的变化。例如，老年患者胃肠蠕动恢复较慢，禁食、胃肠减压的时间可能需要适当延长，但要注意防止长期胃肠减压引起的口腔黏膜损伤等问题。
3.女性患者
注意事项：女性患者在治疗过程中要考虑到特殊生理期等因素。如果是在月经期间进行手术，要注意手术操作对月经周期的可能影响。在非手术治疗时，要关注患者因疾病带来的心理压力，女性患者可能对疾病的担忧更为敏感，需要给予更多的心理关怀，以利于治疗的顺利进行。
