妇科体检包含妇科专科查体、实验室检查、影像学检查。妇科专科查体包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件检查;实验室检查有白带常规、HPV、TCT、性激素六项等;影像学检查有B超(分腹部和阴道B超)、盆腔MRI,各检查有其特定内容、意义及相关影响因素。
外阴检查:观察外阴的发育情况、皮肤色泽、有无畸形、溃疡、赘生物等。不同年龄女性外阴的发育及状态有差异,青春期前外阴发育未成熟,青春期后逐渐发育成熟,老年女性外阴会有萎缩等变化;生活方式如长期久坐、不注意外阴清洁等可能增加外阴病变风险。
阴道检查:检查阴道的通畅度、黏膜情况、分泌物性状等。阴道分泌物的量、颜色、气味等能反映是否存在炎症等问题,不同生理状态下(如月经周期不同阶段、孕期等)阴道分泌物会有变化,有过性生活史的女性才能进行经阴道的检查,未婚女性一般采用直肠-腹部触诊。
宫颈检查:观察宫颈的大小、形态、有无糜烂、息肉、赘生物等,还可进行宫颈涂片(如TCT,液基薄层细胞学检测),用于筛查宫颈病变。宫颈病变的发生与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关,性生活开始过早、多个性伴侣等生活方式因素会增加HPV感染及宫颈病变风险。
子宫及附件检查:通过双合诊或三合诊检查子宫的大小、位置、质地、活动度以及附件(输卵管、卵巢)有无增厚、压痛、包块等。子宫的大小、位置在不同生理状态(如妊娠、绝经后)会有改变,附件病变可能与炎症、肿瘤等相关,有盆腔手术史、盆腔炎病史等的女性子宫及附件检查需更细致。
实验室检查
白带常规检查:包括pH值、清洁度、线索细胞、霉菌、滴虫等项目。通过白带常规可以了解阴道内是否存在炎症,不同炎症类型白带常规表现不同,如霉菌性阴道炎白带呈豆腐渣样,滴虫性阴道炎白带呈泡沫样,细菌性阴道病线索细胞阳性等,孕期女性进行白带常规检查需特别注意,因为孕期阴道炎症可能影响妊娠结局。
HPV检测:检测是否感染高危型或低危型HPV。HPV感染是宫颈癌的主要致病因素,30-35岁及45-55岁女性是HPV感染的高发年龄段,有性生活的女性都有可能感染HPV,大部分女性感染HPV后可通过自身免疫力清除,只有持续高危型HPV感染才可能发展为宫颈病变。
TCT检查:即液基薄层细胞检测,是宫颈癌筛查的重要方法之一。TCT可以发现宫颈细胞的异常变化,如癌前病变等,有性生活史且年龄在21岁以上的女性建议定期进行TCT检查,有宫颈病变高危因素(如多个性伴侣、HPV持续感染等)的女性需更频繁检查。
性激素六项检查:包括雌激素、孕激素、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素。通过性激素六项可以了解女性内分泌功能,对于月经不调、闭经、不孕等问题的诊断有重要意义,不同年龄阶段女性性激素水平不同,青春期女性性激素处于逐渐完善阶段,围绝经期女性性激素水平波动较大。
影像学检查
B超检查:妇科常用的B超检查有腹部B超和阴道B超。腹部B超需憋尿使膀胱充盈,以更好地显示子宫及附件情况;阴道B超无需憋尿,对于盆腔深部结构观察更清晰。B超可以观察子宫的大小、形态、有无肌瘤、囊肿等,卵巢的大小、形态、有无卵泡及囊肿等,孕期女性通过B超可以监测胎儿发育情况,有过腹部手术史、肥胖等情况可能影响腹部B超检查效果,需选择合适的检查方式。
盆腔磁共振成像(MRI):对于一些复杂的盆腔病变,如盆腔肿瘤的诊断、分期等有重要价值,能更清晰地显示盆腔组织器官的结构,但一般是在其他检查有疑问或需要更精确评估病变时才会进行,费用相对较高。



