胃穿孔可通过多方面排查诊断，症状表现有突发剧烈腹痛（有胃溃疡等病史者需警惕）、恶心呕吐；体征检查可见腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹，叩诊肝浊音界缩小或消失；辅助检查中立位腹部X线平片可见膈下游离气体，腹部B超可发现腹腔内游离液体，CT能更清晰显示腹腔内情况，综合多方面可快速确定是否为胃穿孔，怀疑时应及时就医检查以采取相应治疗。
一、症状表现排查
1.突发剧烈腹痛
胃穿孔患者多有突然发生的上腹部剧烈疼痛，这种疼痛往往呈刀割样或烧灼样，且疼痛会迅速波及全腹部。对于不同年龄、性别的人群，疼痛的感受可能有一定差异，但基本都是较为强烈的。比如儿童胃穿孔时，也会出现突然的腹部剧痛表现，可能会哭闹不安；女性患者在胃穿孔时同样会经历这种剧烈的上腹部起始然后蔓延全腹的疼痛。
有胃溃疡等病史的人群，若出现这种突发的剧烈腹痛，要高度警惕胃穿孔的可能。因为胃溃疡患者胃黏膜存在损伤，在某些诱因下容易发生穿孔。
2.恶心、呕吐
多数胃穿孔患者会伴有恶心、呕吐症状。开始时可能是胃内容物的呕吐，随着病情发展，呕吐物可能会有一些变化。例如，若穿孔后合并感染等情况，呕吐物可能会变得浑浊。对于老年人，由于其胃肠功能相对较弱，恶心、呕吐的症状可能会相对更明显一些，且恢复可能较慢。有长期不良生活方式如暴饮暴食等的人群，本身胃肠道功能就可能存在一定紊乱，胃穿孔时恶心、呕吐症状可能会更加突出。
二、体征检查
1.腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张
腹部会有明显的压痛，尤其是上腹部，随着病情进展，全腹部都会出现压痛。反跳痛也很典型，即医生按压腹部某一部位后，迅速抬手时患者疼痛加剧。同时，腹肌紧张呈“板状腹”表现较为常见。不同年龄人群的体征可能有一定差异，儿童由于腹壁较薄，腹肌紧张可能不如成年人那么典型，但压痛和反跳痛往往是存在的。女性患者在进行体征检查时，要注意结合其生理特点，准确判断腹部体征情况。有过腹部手术史等病史的人群，其腹部体征可能会因为腹腔粘连等情况而不典型，需要更仔细地进行排查。
2.叩诊肝浊音界变化
胃穿孔时，由于气体进入腹腔，叩诊肝浊音界会缩小或消失。这是一个较为重要的体征检查方面。对于老年人，因为其身体机能下降，肝脏等器官的情况可能会有所不同，肝浊音界的变化可能需要更谨慎地评估。有慢性肝病等病史的人群，肝浊音界本身可能就存在异常，此时胃穿孔导致的肝浊音界变化可能需要结合既往病史进行综合判断。
三、辅助检查
1.立位腹部X线平片
可见膈下游离气体，这是诊断胃穿孔的重要依据之一。不同年龄人群进行立位腹部X线平片检查时，操作需要根据其年龄特点进行调整。儿童进行检查时要注意固定体位等情况。有肺部疾病等病史的人群，可能会影响对膈下游离气体观察的准确性，需要进一步结合其他检查综合判断。
2.腹部B超检查
可发现腹腔内游离液体等情况，对胃穿孔的诊断有辅助价值。对于肥胖人群，腹部B超检查可能会因为脂肪层较厚而影响图像质量，需要经验丰富的医生进行操作和判断。有腹腔内其他病变病史的人群，腹部B超检查结果需要与胃穿孔的表现进行区分。
3.CT检查
能更清晰地显示腹腔内情况，有助于明确胃穿孔的诊断以及了解周围组织受累情况等。对于肾功能不全等特殊人群，在进行CT检查时使用造影剂需要谨慎评估，要考虑到造影剂对肾功能的影响等因素。
通过以上从症状表现、体征检查到辅助检查等多方面的综合排查，能够快速确定是否为胃穿孔。一旦怀疑胃穿孔，应及时就医进行相关检查以明确诊断，以便采取相应的治疗措施。
