急性胃穿孔是胃壁全层破裂致胃内容物入腹腔的严重急腹症，病因有消化性溃疡等，有剧烈腹痛等症状和腹膜刺激征等体征，可通过影像学等检查诊断，治疗分非手术和手术，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有不同注意事项。
一、定义
急性胃穿孔是胃溃疡或外伤等原因导致胃壁全层破裂，使胃内液体及食物等进入腹腔的一种严重急腹症。
二、病因
1.消化性溃疡：是最常见的病因，胃十二指肠溃疡患者，溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，最终导致穿孔。例如，长期幽门螺杆菌感染可引起胃十二指肠黏膜损伤，若损伤未得到有效控制，就容易发展为溃疡并可能穿孔。
2.外伤：腹部受到严重撞击等外伤时，可能导致胃穿孔，这种情况相对较少见，但也需重视。
3.其他因素：胃肿瘤破溃也可引起胃穿孔；长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等），会影响胃黏膜的防御功能，增加胃穿孔的发生风险。
三、临床表现
1.症状
剧烈腹痛：突发上腹部刀割样剧痛，疼痛迅速波及全腹。疼痛程度较为剧烈，患者往往难以忍受，常呈持续性。例如，一位患有胃溃疡的患者，在饱餐后可能突然出现上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹。
恶心、呕吐：多数患者会出现恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物。
休克表现：病情严重时，可出现休克症状，如面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。这是因为腹腔内大量刺激性物质引起强烈的腹膜刺激征，导致有效循环血量减少等。
2.体征
腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显，尤以右上腹或上腹部最为显著。例如，医生进行腹部检查时，按压腹部会引起明显疼痛，松开手时疼痛加剧（反跳痛），同时腹部肌肉紧张如木板状。
四、诊断方法
1.影像学检查
立位腹部X线平片：可见膈下游离气体，这是急性胃穿孔的典型影像学表现之一。因为胃穿孔后，气体进入腹腔，积聚在膈下，通过立位X线平片可观察到。
腹部CT检查：有助于更清晰地了解腹腔内情况，除了发现膈下游离气体外，还能帮助判断腹腔内有无积液等情况，对于一些不典型的胃穿孔病例有重要诊断价值。
2.腹腔穿刺：若腹腔穿刺抽出黄色、浑浊、含食物残渣的液体，高度提示胃穿孔。
五、治疗原则
1.非手术治疗：适用于症状较轻、穿孔小、腹腔污染轻的患者。包括禁食、胃肠减压，以减少胃内容物继续漏入腹腔；静脉补液，维持水、电解质平衡；应用抗生素预防和控制感染等。
2.手术治疗：是主要的治疗方法。手术方式包括单纯穿孔缝合术和胃大部切除术等。单纯穿孔缝合术适用于一般情况差，不能耐受大手术的患者；胃大部切除术适用于胃溃疡患者，尤其是伴有幽门梗阻、出血等并发症的患者。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童胃穿孔相对少见，但一旦发生，病情变化往往较快。儿童由于表述能力有限，家长需密切关注其腹部情况。儿童胃穿孔可能由外伤或先天性胃壁肌层发育不良等原因引起。治疗上需更加谨慎，手术时要考虑儿童的生长发育特点，术后护理要注意预防感染等并发症，加强营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，营养对其恢复很重要。
2.老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等。胃穿孔时，临床表现可能不典型，腹痛等症状可能较轻，但病情可能进展迅速。治疗时要充分考虑其基础疾病对手术和术后恢复的影响，手术风险相对较高，术后要加强基础疾病的控制，密切观察病情变化，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
3.妊娠期女性：妊娠期胃穿孔较为罕见，但处理较为复杂。需要权衡胎儿和孕妇的情况，治疗时要注意避免影响胎儿的药物使用等，手术操作要更加轻柔，以减少对子宫的刺激。
