子宫内膜癌的子宫切除范围需综合临床分期、病理类型、有无高危因素、患者年龄及全身状况等多方面因素决定，早期子宫内膜癌通常采用全子宫切除术及双侧附件切除术；有高危因素的如存在深肌层浸润、病理类型特殊时范围会扩大；年轻有生育需求者需谨慎选择且严格掌握适应证；老年患者则综合全身状况等因素决定相对保守或广泛的范围，以达最佳肿瘤治疗效果和患者预后。
一、早期子宫内膜癌的子宫切除范围
对于早期子宫内膜癌（FIGOⅠ期），通常采用全子宫切除术及双侧附件切除术。全子宫切除是将子宫体和子宫颈全部切除，双侧附件切除则是切除双侧的卵巢和输卵管。这一术式的依据是子宫内膜癌可能通过直接蔓延、淋巴转移等途径扩散，切除子宫及双侧附件可以最大程度地清除原发肿瘤及可能存在转移风险的组织。从临床研究来看，这样的手术范围能够有效降低局部复发的风险，并且基于大量的病例观察，对于早期患者能够取得较好的肿瘤控制效果。例如，相关的临床追踪研究显示，接受全子宫切除及双侧附件切除的早期子宫内膜癌患者，其5年生存率等预后指标相对较为理想。
二、有高危因素的子宫内膜癌的子宫切除范围
1.存在深肌层浸润的情况
当子宫内膜癌存在深肌层浸润时，子宫切除范围可能需要扩大，除了全子宫切除及双侧附件切除外，还可能需要进行盆腔淋巴结清扫术以及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术。深肌层浸润提示肿瘤有更高的转移风险，通过盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫等操作，可以更全面地评估淋巴结转移情况，以便制定后续的治疗方案。研究表明，对于存在深肌层浸润的子宫内膜癌患者，进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫能够更准确地分期，进而为患者提供更个性化的治疗，改善预后。
2.病理类型特殊的情况
如果子宫内膜癌的病理类型为浆液性癌、透明细胞癌等特殊类型，子宫切除范围也会相应扩大。这类特殊病理类型的肿瘤具有更强的侵袭性和转移潜能，所以在进行全子宫切除及双侧附件切除的基础上，往往也需要进行盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结相关操作。例如，浆液性癌的临床研究发现，其淋巴结转移的发生率相对较高，因此扩大手术范围有助于更好地控制肿瘤进展。
三、对于特殊人群的子宫切除范围考量
1.年轻有生育需求的女性
对于年轻且有生育需求的子宫内膜癌患者，需要非常谨慎地选择子宫切除范围。一般会在充分评估病情的情况下，尽量保留生育功能，但会严格掌握适应证。例如，对于极早期、高分化的子宫内膜癌患者，可能会考虑行保留生育功能的手术，即仅切除病变的内膜组织等，但这种情况需要严格遵循循证医学的标准，并且要密切随访。因为保留生育功能存在一定的肿瘤复发风险，需要在充分告知患者利弊的情况下进行决策。相关的生育保留治疗的研究显示，在严格选择病例的前提下，部分年轻患者可以在保留生育功能后成功妊娠，但需要密切监测肿瘤复发情况。
2.老年患者
老年子宫内膜癌患者的子宫切除范围需要综合考虑患者的全身状况、合并症等因素。如果老年患者全身状况较差，合并多种严重的基础疾病，手术范围可能会相对保守。例如，对于身体状况较差、无法耐受较大手术创伤的老年患者，可能会选择单纯的全子宫切除，而不进行双侧附件的广泛切除或者淋巴结清扫等操作，但这需要在充分评估肿瘤分期和患者整体健康状况后进行权衡，以保证患者能够耐受手术，同时又能最大程度地控制肿瘤。
总之，子宫内膜癌的子宫切除范围需要根据患者的临床分期、病理类型、有无高危因素以及患者的年龄、全身状况等多方面因素综合决定，遵循循证医学的原则，以达到最佳的肿瘤治疗效果和患者预后。
