直肠癌晚期有局部症状如便血（肿瘤溃烂致暗红量不多常混粪便黏液，各年龄可现，高危人群需警惕）、排便习惯改变（便意频繁、不尽感，年龄大及生活方式不良者易现）；有肠道梗阻症状如腹痛（肿瘤致肠腔狭窄梗阻时隐痛胀痛，随梗阻加重变持续绞痛，不同年龄感知耐受不同，有病史或家族史者需排查）、腹胀（肠内容物难通致肠管扩张，年龄大及生活方式不健康者更易现）；有转移相关症状如肝转移可致肝区疼痛、食欲不振、乏力消瘦等（有病史且未规范治疗者转移风险高）、肺转移会有咳嗽、咳痰、咯血等（长期吸烟及有病史者症状可能更重）、骨转移会出现转移部位骨痛（夜间加重，严重影响活动，老年人及有骨质疏松风险因素者症状可能更重）。
一、局部症状
1.便血
直肠癌晚期时，肿瘤表面溃烂，容易引起出血。便血多为暗红色，量一般不多，常与粪便相混，还可能伴有黏液。这是因为肿瘤组织血供丰富，且受到肠道蠕动等影响，肿瘤表面的血管破裂出血。不同性别、年龄的患者都可能出现，一般男性和女性并无性别差异导致便血有明显不同，但年龄较大者可能因肠道功能等因素，便血表现可能更隐匿。对于有直肠癌高危因素（如家族中有直肠癌患者等）的人群，出现便血更应警惕。
2.排便习惯改变
包括便意频繁、排便不尽感等。患者可能每天排便次数增多，可达数次甚至十余次，而且总有大便排不干净的感觉。这是由于肿瘤刺激肠道，导致肠道功能紊乱，直肠刺激症状明显。年龄较大者肠道功能本身可能有所下降，更容易出现排便习惯改变；有不良生活方式（如长期久坐、缺乏运动等）的人群，肠道蠕动功能可能受影响，也易出现此类症状。
二、肠道梗阻症状
1.腹痛
晚期直肠癌可能因肿瘤生长导致肠腔狭窄甚至梗阻，引起腹痛。多为腹部隐痛、胀痛，随着梗阻加重，疼痛可能加剧，呈持续性绞痛。不同年龄患者对疼痛的感知和耐受有所不同，一般儿童对疼痛感知较敏感，而老年人可能因痛觉迟钝，腹痛表现可能不典型。有直肠癌病史或家族史的人群，出现腹痛更要排查肠道梗阻等情况。
2.腹胀
肠道梗阻时，肠内容物无法正常通过，导致肠管扩张，引起腹胀。患者腹部膨隆，自觉肚子发胀。年龄较大者胃肠蠕动功能减弱，更容易出现腹胀；生活方式不健康（如长期高脂、低纤维饮食等）的人群，肠道功能受影响，腹胀可能更明显。
三、转移相关症状
1.肝转移症状
如果发生肝转移，患者可能出现肝区疼痛，多为持续性隐痛或胀痛，还可能伴有食欲不振、乏力、消瘦等表现。因为肝脏是直肠癌常见的转移部位，肿瘤转移到肝脏后，会影响肝脏的正常功能，导致患者出现一系列全身及局部症状。不同年龄的患者肝转移后的表现可能因肝脏储备功能等因素有所不同，年龄较小的患者相对来说肝脏代偿能力可能相对较好，但转移后也会出现相应的不适；有直肠癌病史且未规范治疗的患者，肝转移风险更高。
2.肺转移症状
肺转移时，患者可能出现咳嗽、咳痰，甚至咯血等症状。咳嗽多为刺激性干咳，随着病情进展，可能出现咳痰，若肿瘤侵犯肺部血管，还可能出现咯血。男性和女性在肺转移后的症状表现上一般无明显性别差异，但长期吸烟的人群，本身肺部功能可能受影响，发生肺转移后症状可能更严重。有直肠癌病史且有吸烟等不良生活方式的人群，肺转移相关症状可能更易出现。
3.骨转移症状
骨转移时，患者会出现相应转移部位的骨痛，如腰骶部、骨盆等部位疼痛，疼痛可为持续性，夜间加重，严重时可能影响患者的活动，导致行走困难等。不同年龄患者骨转移后的疼痛程度和对活动的影响有所不同，老年人骨质本身可能有一定程度的疏松，骨转移后疼痛可能更明显；有直肠癌病史且存在骨质疏松风险因素（如绝经后女性、长期缺乏运动等）的人群，骨转移后症状可能更严重。
