胃穿孔典型症状有突发剧烈腹痛（多为刀割或烧灼样，起始上腹后可波及全腹，程度与穿孔大小等有关）、恶心呕吐；伴随体征有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张（呈板状腹）及肠鸣音减弱或消失；需结合既往胃部疾病史（有胃溃疡等基础病或胃手术史者风险高）和诱因（暴饮暴食、大量饮酒、剧烈呕吐咳嗽等）综合判断，怀疑时应立即就医通过腹部X线等检查明确诊断。
一、胃穿孔的典型症状
1.突发剧烈腹痛
多为刀割样或烧灼样剧痛，疼痛起始部位多为上腹部，随后可迅速波及全腹部。这种疼痛非常剧烈，患者往往难以忍受。例如，有胃溃疡病史的患者，在某些诱因（如暴饮暴食、大量饮酒等）下，突然出现上腹部剧烈疼痛，并很快扩散至全腹。不同年龄、性别的人群感受可能略有差异，但基本的疼痛性质是相似的。对于儿童来说，由于表述能力有限，可能会表现为哭闹不安等异常表现；而老年人可能对疼痛的感知相对不那么敏锐，但也会有腹部的明显不适。
疼痛程度与胃穿孔的大小、胃内容物流入腹腔的量等因素有关。如果胃穿孔较小，流入腹腔的胃内容物较少，疼痛可能相对局限且稍轻；若胃穿孔较大，大量胃内容物涌入腹腔，疼痛则会极为剧烈，呈持续性刀割样痛。
2.恶心、呕吐
患者常伴有恶心、呕吐症状。呕吐物多为胃内容物，开始时为胃内未消化的食物等，随后可能为胃内分泌的液体。这是因为胃穿孔后，腹腔受到刺激，引起胃肠道的反应。比如，年轻人在胃穿孔后可能会频繁恶心，然后吐出胃内的东西；老年人由于身体机能相对较弱，恶心、呕吐的症状可能相对不那么典型，但也会有相应表现。
二、伴随的体征表现
1.腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张
腹部会出现明显的压痛，用手按压腹部时患者感觉疼痛明显。反跳痛是指按压腹部后迅速抬手，患者疼痛加剧。腹肌紧张表现为腹部肌肉紧绷，像木板一样硬，医学上称为“板状腹”。这是因为胃穿孔后，胃内的消化液等刺激性物质流入腹腔，刺激腹膜，引起腹膜炎症反应。不同人群的体征可能有一定差异，儿童由于腹壁较薄，腹肌紧张可能不如成年人那么典型，但压痛和反跳痛往往存在；老年人由于可能合并其他疾病，腹膜刺激征的表现可能不那么典型，但仍可通过仔细检查发现异常。
2.肠鸣音减弱或消失
正常情况下，肠道蠕动会产生肠鸣音。但胃穿孔后，由于腹腔内炎症刺激，肠道蠕动受到抑制，肠鸣音会减弱甚至消失。这也是胃穿孔的一个重要体征表现。无论是年轻人、老年人还是儿童，都可能出现肠鸣音减弱或消失的情况，只是不同人群的具体表现程度可能因个体差异而有所不同。
三、结合病史综合判断
1.既往胃部疾病史
如果患者本身有胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部基础疾病，那么发生胃穿孔的风险相对较高。例如，有长期胃溃疡病史的患者，在没有规范治疗或受到不良诱因影响时，更容易出现胃穿孔。不同年龄的患者，其既往胃部疾病的发生情况有所不同。年轻人可能由于饮食不规律、熬夜等因素导致胃溃疡，而老年人可能是在长期胃黏膜损伤的基础上出现溃疡并穿孔。
对于有胃部手术史的患者，也可能出现胃穿孔的并发症。比如曾经做过胃部手术的患者，术后胃的结构和功能可能发生改变，在某些情况下也可能发生胃穿孔。
2.诱因分析
一些常见的诱因需要考虑，如暴饮暴食，短时间内大量进食会增加胃的负担，可能导致胃内压力突然升高，引发胃穿孔；大量饮酒，酒精会刺激胃黏膜，导致胃黏膜损伤，增加胃穿孔的发生几率；剧烈呕吐、剧烈咳嗽等也可能使腹内压突然升高，诱发胃穿孔。不同生活方式的人群接触这些诱因的概率不同。例如，经常社交应酬、大量饮酒的人群，胃穿孔的风险相对较高；长期从事重体力劳动、经常剧烈咳嗽的人群，也需要警惕因腹内压突然升高导致胃穿孔的可能。
如果出现上述症状，高度怀疑胃穿孔时，应立即就医，通过腹部X线、腹部B超等检查进一步明确诊断。例如，腹部X线检查可能发现膈下游离气体，这是胃穿孔的典型影像学表现之一。
