胃癌手术分为根治性手术和姑息性手术。根治性手术包括远端胃大部切除术（适用于胃窦部等远端胃癌，操作要点是游离切断相关结构后重建消化道）、近端胃大部切除术（适用于胃近端癌，操作要点是游离切断后重建食管与胃残端吻合等）、全胃切除术（适用于弥漫性胃癌等，操作要点是切除全胃后重建食管空肠吻合等）；姑息性手术中的胃空肠吻合术适用于胃癌出现梗阻无法根治时，操作要点是胃与空肠吻合保证通畅。
一、根治性手术
1.远端胃大部切除术
适用情况：适用于胃窦部、远端胃癌等情况。这类手术是切除胃的远侧部分，一般要求切除范围包括胃的远侧2/3-3/4，包括幽门、十二指肠球部近侧，然后重建消化道。从解剖角度看，胃的远端部分主要负责接收食物并进行初步消化等功能，当这些部位发生胃癌时，通过远端胃大部切除术可以切除肿瘤组织。对于不同年龄的患者，手术风险和术后恢复可能有所不同，一般来说，年轻患者身体状况相对较好，术后恢复可能相对较快，但也需要根据具体的身体基础情况来评估；老年患者可能存在心肺功能等基础疾病相对较多的情况，需要在术前充分评估和准备。
操作要点：首先游离胃大弯、胃小弯，切断相关的血管和韧带，然后离断十二指肠和胃，再进行胃肠道的重建，常见的重建方式有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式等。毕Ⅰ式是将胃残端与十二指肠直接吻合，优点是吻合后胃肠道接近正常解剖结构，术后并发症相对较少，但要求胃切除范围不宜过大；毕Ⅱ式是将胃残端与空肠吻合，十二指肠残端关闭，这种方式适用于各种胃切除范围较大的情况。
2.近端胃大部切除术
适用情况：主要用于胃近端癌，即胃贲门部及胃体上部癌等情况。手术需要切除胃的近端部分，包括胃的近侧2/3-3/4，切除范围包括食管下端及周围组织等。从解剖结构上看，胃近端与食管相连，当近端胃发生胃癌时，需要通过近端胃大部切除术来切除肿瘤。对于女性患者和男性患者在手术风险上并没有绝对的性别差异，但不同性别患者的基础健康状况等可能影响手术决策。例如，有吸烟史的患者可能存在肺部功能相对较差的情况，在术前需要进行呼吸功能的评估和准备，以降低手术风险。
操作要点：游离胃小弯、胃大弯，切断相关血管和韧带后，离断胃近端，然后进行食管与胃残端的吻合等重建操作。要注意保证吻合口的血供和吻合的可靠性，避免出现吻合口漏等并发症。
3.全胃切除术
适用情况：适用于弥漫性胃癌等情况，即肿瘤累及全胃或大部分胃的情况。全胃切除术是将整个胃切除，然后进行食管空肠的Roux-en-Y吻合等消化道重建。从肿瘤学角度考虑，对于一些病变范围较广的胃癌，全胃切除术可以彻底切除肿瘤组织。在病史方面，如果患者有长期的胃部慢性疾病史，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等病史，且病情逐渐发展为胃癌，当病变累及全胃时，可能需要考虑全胃切除术。对于老年患者进行全胃切除术，术后的营养支持等问题更为重要，因为全胃切除后患者的消化和吸收功能会受到较大影响，需要密切关注患者的营养状况，及时给予肠内或肠外营养支持。
二、姑息性手术
1.胃空肠吻合术
适用情况：当胃癌患者出现幽门梗阻或贲门梗阻等情况，无法进行根治性手术切除时采用。例如，肿瘤侵犯幽门导致幽门狭窄或闭塞，引起食物无法通过幽门进入十二指肠，造成梗阻；或者肿瘤侵犯贲门导致贲门梗阻，食物无法从食管进入胃内。这种情况下，通过胃空肠吻合术可以建立起食物从胃到空肠的通道，缓解梗阻症状，改善患者的营养状况和生活质量。对于不同年龄的患者，手术风险不同，年轻患者身体耐受性相对较好，但也需要评估其心肺等重要脏器功能；老年患者则需要更谨慎评估手术风险，如存在心功能不全等情况，可能需要先进行相应的治疗改善心功能后再考虑手术。
操作要点：将胃与空肠进行吻合，一般是在距Treitz韧带15-20cm处的空肠与胃大弯侧进行吻合，保证吻合口通畅，避免出现吻合口漏等并发症。要注意手术操作过程中的无菌原则，减少感染的风险。
