爆发性肝炎即重型肝炎，起病急骤、病情严重。病因有病毒感染、药物或毒物损伤、自身免疫因素等；临床表现有黄疸迅速加深、消化道症状严重、出血倾向、肝性脑病表现等；诊断靠实验室检查（肝功能、凝血功能、病毒学检查）和影像学检查；治疗包括一般支持、抗病毒、对症、人工肝支持、肝移植等；预后较差，与多种因素有关，年轻患者、药物毒物引起者等预后有差异，儿童预后相对更差。
一、病因
1.病毒感染：多种肝炎病毒都可能引发爆发性肝炎，如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。例如，乙型肝炎病毒感染后，病毒在肝细胞内复制，可引起强烈的免疫反应，导致肝细胞大量坏死，从而引发重型肝炎。不同年龄段人群感染相关病毒的风险有所不同，儿童可能因接触病毒的机会相对较少，但一旦感染也可能发展为重型肝炎；成年人则可能因不良生活方式或既往感染史等因素增加患病风险。
2.药物或毒物损伤：某些药物如抗结核药物异烟肼等，或有毒物质如毒蕈等，可损伤肝细胞。药物性肝损伤的发生与个体的药物代谢酶基因多态性等因素有关，不同年龄、性别人群对药物的代谢和耐受能力不同，比如儿童肝脏代谢功能尚未完全发育成熟，对某些药物的耐受性较差，更容易因药物导致肝损伤进而发展为重型肝炎。
3.自身免疫因素：自身免疫性肝炎患者，自身免疫系统错误地攻击肝细胞，也可能出现重型肝炎的表现。自身免疫性肝炎在不同年龄段和性别中均可发生，女性相对更易患自身免疫性肝炎相关的重型肝炎。
二、临床表现
1.黄疸迅速加深：患者皮肤、巩膜黄染进行性加重，血清胆红素水平短期内明显升高。这是因为肝细胞大量坏死，胆红素代谢障碍所致。
2.消化道症状严重：出现极度乏力、食欲明显减退、频繁恶心呕吐等症状。由于肝细胞受损，肝脏合成功能下降，消化酶分泌减少，影响食物的消化和吸收，导致消化道症状明显。
3.出血倾向：可出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血，严重者可有消化道出血等。这是由于肝脏合成凝血因子减少，以及血小板功能异常等原因引起。
4.肝性脑病表现：早期可出现性格改变、行为失常、嗜睡等，随着病情进展可出现昏迷。肝性脑病的发生与血氨等毒性物质在体内蓄积，干扰大脑代谢有关。
三、诊断
1.实验室检查
肝功能检查：血清胆红素明显升高，通常超过171μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）早期可升高，但随后可能迅速下降，出现“胆酶分离”现象，这是重型肝炎的重要特征之一。
凝血功能检查：凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度显著降低，常低于40%。
病毒学检查：检测肝炎病毒标志物，如乙肝表面抗原、丙肝抗体等，以明确是否由病毒感染引起。
2.影像学检查：腹部B超或CT等检查可发现肝脏体积缩小等改变。
四、治疗原则
1.一般支持治疗：患者需卧床休息，严格限制蛋白质摄入，以减少氨的产生。维持水、电解质及酸碱平衡，补充足够的热量和维生素等。
2.抗病毒治疗：如果是病毒感染引起，根据病毒类型选用相应的抗病毒药物，如乙型肝炎病毒感染可选用恩替卡韦等，但需在医生严格评估下使用。
3.对症治疗：针对出血倾向可使用止血药物；对于肝性脑病采取降低血氨等治疗措施；对于黄疸可使用退黄药物等。
4.人工肝支持治疗：对于病情较重的患者，可采用人工肝技术清除体内毒素，暂时替代肝脏部分功能，为肝细胞再生争取时间。
5.肝移植：对于晚期重型肝炎患者，肝移植是挽救生命的有效手段，但肝源短缺等问题限制了其广泛应用。
五、预后
爆发性肝炎预后较差，病死率较高。其预后与患者年龄、病因、病情严重程度及治疗是否及时等因素有关。年轻患者相对可能有更好的预后潜力，但如果病情进展迅速，也可能很快危及生命；由药物或毒物引起的爆发性肝炎，在及时停用相关药物或清除毒物后，部分患者可能预后较好，而病毒感染引起的重型肝炎预后相对更差一些。特殊人群如儿童，由于其肝脏储备功能和代偿能力相对较弱，预后可能更不容乐观，需要密切观察和积极救治。
