孕期需评估肌瘤大小、位置及胎儿情况，监测子宫收缩和阴道出血，分娩时评估阴道分娩或剖宫产，产后监测子宫复旧并评估肌瘤后续处理方案，综合多方面因素保障母婴健康及后续处理。
一、孕期评估
1.肌瘤大小与位置评估
首先要明确子宫肌瘤的大小、位置等情况。如果是肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，较小的肌瘤在孕期可能影响相对较小；但如果是黏膜下肌瘤，可能增加流产、早产等风险。通过超声检查等手段准确评估肌瘤情况是关键，超声可以清晰显示肌瘤与子宫、胎儿的关系等。
对于不同年龄的孕妇，年龄较大的孕妇在孕期合并子宫肌瘤可能面临更多风险，需要更密切监测；而年轻孕妇相对耐受可能稍好，但也不能放松警惕。
2.胎儿情况评估
同时要密切评估胎儿的生长发育情况，包括胎儿的双顶径、股骨长等各项指标是否在正常范围内，通过胎心监护等了解胎儿的宫内安危情况。不同孕周胎儿的正常指标范围不同，例如孕早期胎儿各器官开始分化发育，孕中晚期胎儿各项指标逐渐完善，需要根据具体孕周进行准确评估。
二、孕期监测
1.子宫收缩情况监测
密切监测孕妇是否有子宫收缩情况。子宫肌瘤可能影响子宫的收缩功能，增加先兆流产、早产的风险。如果孕妇出现下腹坠胀、疼痛等疑似宫缩的表现，要及时进行检查，通过胎心监护、超声等了解子宫及胎儿状况。对于有早产高危因素的孕妇，如合并子宫肌瘤且有宫缩迹象，可能需要更严格的监测和相应处理。
不同生活方式的孕妇，如长期熬夜、吸烟等不良生活方式的孕妇，孕期合并子宫肌瘤时更需要严格监测子宫收缩情况，因为不良生活方式可能加重子宫的应激反应，增加不良妊娠结局的风险。
2.阴道出血监测
注意监测孕妇是否有阴道出血情况。黏膜下肌瘤可能导致阴道出血，而阴道出血可能提示先兆流产等情况。要观察阴道出血的量、颜色等，一旦出现阴道出血，需及时就医，进行相关检查，如超声看胎盘位置、肌瘤与胎盘的关系等。有既往不良孕产史的孕妇，孕期合并子宫肌瘤时阴道出血的监测更为重要，因为这类孕妇发生不良妊娠结局的风险相对较高。
三、分娩方式选择
1.阴道分娩评估
到分娩时，需要评估能否阴道分娩。如果肌瘤位置不影响产道，胎儿大小合适，孕妇骨盆条件良好等，可尝试阴道分娩。但在阴道分娩过程中，要密切观察产程进展，因为子宫肌瘤可能影响子宫收缩力，导致产程延长等情况。对于年龄较大、合并其他妊娠并发症的孕妇，在评估阴道分娩时需要综合考虑更多因素，如孕妇的心肺功能等，因为年龄较大可能合并一些基础疾病，而子宫肌瘤可能进一步影响身体的耐受情况。
2.剖宫产相关评估
如果肌瘤位置影响产道，或存在其他剖宫产指征，如胎儿窘迫、胎盘早剥等情况，则需要选择剖宫产。在剖宫产时，要同时处理子宫肌瘤，如根据肌瘤情况决定是单纯剔除肌瘤还是进行其他处理，但具体的手术方式要根据孕妇和肌瘤的具体情况由医生综合判断。对于有多次剖宫产史等特殊病史的孕妇，孕期合并子宫肌瘤时剖宫产的决策需要更加谨慎，要充分评估子宫的瘢痕情况等，因为多次剖宫产史可能增加子宫破裂等风险，而子宫肌瘤的存在可能进一步影响子宫的安全性。
四、产后处理
1.子宫复旧监测
产后要密切监测子宫复旧情况。子宫肌瘤可能影响子宫收缩，导致产后出血风险增加。需要观察子宫收缩情况，通过宫底高度等评估子宫复旧，可使用子宫收缩剂等促进子宫复旧，但具体用药要根据孕妇实际情况由医生判断。对于有贫血等情况的孕妇，产后子宫复旧的监测更为重要，因为贫血可能影响身体的恢复能力，而子宫肌瘤导致的出血可能加重贫血情况。
2.肌瘤后续处理评估
产后还需要评估子宫肌瘤后续的处理方案。如果肌瘤较小，没有明显症状，可能可以随诊观察；如果肌瘤较大，有症状等，则需要根据孕妇的具体情况决定进一步的治疗方案，如药物治疗或再次手术等，但具体决策要综合考虑孕妇的身体状况、生育需求等多方面因素。对于有再次生育计划的孕妇，肌瘤后续处理需要更加谨慎，要充分考虑对再次妊娠的影响等情况。
