直肠癌是消化道常见恶性肿瘤病变部位在齿状线至直肠乙状结肠交界处病因涉及长期高脂肪低纤维饮食、遗传综合征及肠道慢性炎症早期可能无明显特异性症状进展期有便血、大便习惯改变等表现诊断靠直肠指检、结肠镜病理活检及影像学检查分期用TNM系统治疗包括手术放疗化疗特殊人群中老年人需综合评估身体状况有家族史者加强筛查女性要考虑生育需求。
一、定义
直肠癌是发生在直肠部位的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一，其病变部位位于齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肠道组织。
二、病因
1.饮食因素：长期摄入高脂肪、低纤维的饮食，会增加直肠癌的发病风险。例如，过多的红肉及加工肉类摄入，可能因其中的致癌物质等因素影响肠道环境；而膳食纤维摄入不足会使肠道蠕动减慢，有害物质在肠道内停留时间延长，增加对肠黏膜的刺激。
2.遗传因素：某些遗传综合征可增加直肠癌发病风险，如家族性腺瘤性息肉病等遗传疾病，患者体内存在相关基因突变，易发展为直肠癌。
3.肠道慢性炎症：如溃疡性结肠炎患者，肠道长期处于炎症状态，反复的炎症刺激会使肠黏膜发生异常增生，进而增加癌变的可能性。
三、症状
1.早期症状：早期直肠癌可能无明显特异性症状，部分患者仅表现为大便习惯轻度改变，如便次较平时略有增多或偶尔出现大便性状轻度变细等，但易被忽视。
2.进展期症状
便血：大便表面带血或便后滴血，血液颜色多为暗红色，若肿瘤位置较低，可能出现鲜红色血便。
大便习惯改变：可表现为便次增多、腹泻与便秘交替出现、便前肛门下坠感、里急后重（总有排便不尽的感觉）、排便不尽感等。
大便形状变细：肿瘤生长导致肠腔狭窄，使排出的大便形状变细。
腹痛：部分患者可出现腹部隐痛或胀痛等不适。
四、诊断方法
1.直肠指检：是简单有效的初步检查方法，医生通过手指触摸直肠，可以发现距肛门7-10cm范围内的肿瘤，能了解肿瘤的大小、质地、活动度及与周围组织的关系等。
2.结肠镜检查及病理活检：结肠镜检查可直接观察直肠内病变的形态、部位等，并可取病变组织进行病理活检，这是确诊直肠癌的金标准，通过病理检查能明确肿瘤的病理类型等情况。
3.影像学检查
盆腔磁共振成像（MRI）：有助于评估肿瘤在直肠壁内的浸润深度、区域淋巴结转移情况等，对肿瘤分期及治疗方案的制定有重要指导意义。
CT检查：可了解盆腔内器官受侵犯情况及有无远处转移等，如肝转移等情况可通过CT发现。
五、分期
采用TNM分期系统，T代表原发肿瘤情况，T1表示肿瘤侵犯黏膜下层，T2表示侵犯固有肌层，T3表示穿透固有肌层至浆膜下，T4表示穿透脏层腹膜或直接侵犯其他脏器；N代表区域淋巴结转移情况，N0表示无区域淋巴结转移，N1、N2表示有区域淋巴结转移；M代表远处转移情况，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。通过综合T、N、M的情况进行分期，以指导治疗方案的选择。
六、治疗
1.手术治疗：是直肠癌的主要治疗手段，包括根治性手术，如低位前切除术、腹会阴联合切除术等，根据肿瘤的位置等情况选择合适的手术方式，目的是切除肿瘤及周围可能受侵犯的组织。
2.放疗：可作为手术的辅助治疗，如术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可降低局部复发率。
3.化疗：可用于术前新辅助化疗以缩小肿瘤，也可用于术后辅助化疗杀灭残留的肿瘤细胞，还可用于晚期直肠癌的姑息化疗等。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需综合评估身体状况，手术耐受性可能相对较差，需充分评估风险收益比，选择合适的治疗方式，且术后恢复需更加关注基础疾病的管理。
2.有家族遗传史人群：这类人群应加强筛查，如有家族性腺瘤性息肉病遗传背景的人群，需定期进行结肠镜检查，以便早期发现病变并干预；同时，遗传咨询也很重要，了解家族遗传模式及自身患病风险等情况。
3.女性患者：在治疗时需考虑生育需求等特殊情况，如某些手术方式可能影响生育功能，需与患者充分沟通，制定个性化治疗方案。
