胃癌手术方式包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术有远端胃大部切除术（适用于胃窦部、远端胃体胃癌，分BillrothI式和II式）、近端胃大部切除术（适用于胃近端胃癌如贲门癌）、全胃切除术（适用于肿瘤范围广的情况）；姑息性手术有姑息性胃切除术（肿瘤无法根治性切除但可缓解梗阻或出血等时）、短路手术（肿瘤无法切除致梗阻时），选择需综合患者年龄、身体状况、肿瘤分期及意愿等多方面因素，还需多学科团队会诊制定个性化方案。
一、根治性手术的选择
1.远端胃大部切除术
适用情况：适用于胃窦部、远端胃体的胃癌。对于年龄较轻、一般状况较好的患者，如果肿瘤局限在远端胃且符合相应的肿瘤分期等条件时可考虑。从肿瘤学角度，能够切除原发肿瘤及区域淋巴结，远端胃大部切除后消化道重建可采用BillrothI式或BillrothII式等方式。BillrothI式适用于十二指肠溃疡，要求胃切除后胃和十二指肠能直接吻合，对于远端胃癌如果十二指肠条件允许，可采用此方式，其优点是吻合后接近正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症相对较少；BillrothII式则是在胃大部切除后，将残胃与空肠上段吻合，十二指肠残端关闭，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡难以切除时，其重建方式相对灵活，但可能会引起更多的胃肠功能紊乱等问题。
2.近端胃大部切除术
适用情况：适用于胃近端的胃癌，如贲门癌等。对于年龄较大、心肺功能等一般状况相对较差的患者，如果肿瘤局限在胃近端且没有广泛转移等情况。手术需要切除胃的近端大部分，包括贲门，然后进行食管胃吻合，要确保吻合口的血运良好，避免吻合口漏等并发症。在考虑此手术方式时，需要评估患者的食管长度等情况，以保证能够完成安全的食管胃吻合。
3.全胃切除术
适用情况：适用于肿瘤范围较广，累及胃的近端和远端，如多发性胃癌、弥漫性胃癌等情况。对于年轻患者，如果病情需要且身体能够耐受，也可能会考虑全胃切除术。全胃切除后需要进行消化道重建，常用的重建方式有Roux-en-Y吻合等。全胃切除术后患者的消化功能会受到较大影响，需要长期进行营养支持等调整，因为失去了胃的储存和初步消化功能，所以在选择时要充分权衡患者的肿瘤情况和身体耐受等多方面因素。
二、姑息性手术的选择
1.姑息性胃切除术
适用情况：当胃癌患者存在幽门梗阻或出血等情况，且肿瘤无法根治性切除，但通过切除原发病灶可以缓解梗阻或出血等症状时考虑。对于年龄较大、一般状况较差，但存在严重幽门梗阻影响患者营养摄入和生活质量的患者，如果肿瘤无法进行根治性切除，姑息性胃切除可以缓解梗阻症状。例如，患者因胃癌导致幽门梗阻，频繁呕吐，无法进食，通过姑息性胃切除可以解除梗阻，改善患者的一般状况，为后续的综合治疗创造条件，但手术风险相对根治性手术也需要充分评估，因为患者一般状况可能较差。
2.短路手术
适用情况：当胃癌患者出现梗阻且肿瘤无法切除时，可采用短路手术来缓解梗阻。比如，对于无法切除的胃癌合并幽门梗阻的患者，无法进行姑息性胃切除时，可采用胃空肠吻合术，使食物绕过梗阻部位，恢复消化道的通畅，改善患者的营养状况和生活质量。这种手术方式相对简单，创伤相对较小，适用于一般状况较差，无法耐受较大手术的患者，但只是一种缓解症状的手术，不能从根本上解决肿瘤问题。
在选择胃癌手术方式时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况（包括心肺功能、营养状况等）、肿瘤的分期（如肿瘤的大小、部位、有无淋巴结转移及远处转移等）以及患者的意愿等多方面因素。对于年轻患者，可能更倾向于选择能够最大程度保留胃功能或身体生理功能的手术方式，但也要基于肿瘤能够得到有效控制的基础上；对于老年患者，要充分评估其耐受手术的能力，在保证肿瘤治疗效果的前提下，选择相对创伤较小、风险较低的手术方式；对于有严重心肺疾病等基础疾病的患者，手术方式的选择需要更加谨慎，可能更多考虑姑息性手术来缓解症状；对于有远处转移等晚期肿瘤患者，主要考虑姑息性手术缓解相关并发症。同时，还需要多学科团队（包括肿瘤外科、肿瘤内科、放射科等）进行会诊，共同制定个性化的手术方案。
