原发性痛经可通过热敷疗法、运动干预、饮食调节等非药物措施缓解；继发性痛经需进行医学评估，包括诊断流程和实验室检查；药物干预方案涵盖非甾体抗炎药、激素调节、中药制剂；特殊人群管理涉及青春期女性、围绝经期女性、妊娠相关人群；生活方式优化包括睡眠管理、压力调节、卫生用品选择。
一、原发性痛经的非药物干预措施
1.1.热敷疗法：研究显示，局部热敷可显著降低前列腺素合成酶活性，减少子宫平滑肌痉挛。建议使用40~45℃温水袋，置于下腹部持续20~30分钟，每2小时重复一次。针对青少年群体，需注意控制温度避免烫伤，尤其对感觉神经发育未完善的12~18岁患者，建议使用恒温热敷垫并包裹毛巾隔离。
1.2.运动干预：中等强度有氧运动（如快走、游泳）可促进内啡肽分泌，改善盆腔血液循环。每周3~5次，每次30~45分钟的运动方案，可使痛经评分降低30%~40%。但需注意，经期前3天应避免倒立、核心力量训练等可能增加腹压的动作，尤其对子宫内膜异位症病史患者需严格禁忌。
1.3.饮食调节：增加ω-3脂肪酸摄入（如深海鱼类、亚麻籽）可抑制炎症因子释放，每日建议摄入量500~1000mg。同时应减少精制糖摄入，研究证实高糖饮食可使前列腺素E2水平升高25%~30%。对乳糖不耐受患者，可选择强化钙的植物奶替代。
二、继发性痛经的医学评估
2.1.诊断流程：出现进行性加重痛经、经期延长（＞7天）、非经期下腹痛等症状时，需进行超声检查评估子宫形态。对18~35岁育龄期女性，建议每年进行一次经阴道超声筛查，敏感度可达92%。若发现子宫增大（直径＞8cm）、肌层回声不均等表现，需进一步行MRI增强扫描明确腺肌症诊断。
2.2.实验室检查：CA125水平＞35U/ml提示子宫内膜异位症可能，但需结合症状综合判断。对40岁以上患者，若同时出现绝经后出血，应立即进行诊断性刮宫排除恶性病变。激素六项检测可辅助鉴别黄体功能不足，孕酮水平＜3ng/ml提示排卵异常。
三、药物干预方案
3.1.非甾体抗炎药：布洛芬、萘普生等通过抑制环氧化酶活性发挥作用，起效时间30~60分钟，维持时间4~6小时。对阿司匹林过敏者禁用，消化性溃疡病史患者需同时服用质子泵抑制剂。连续使用不超过3天，长期使用可能增加心血管风险。
3.2.激素调节：短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）可通过抑制排卵减少前列腺素分泌，有效率达80%~90%。35岁以上吸烟者、静脉血栓病史患者属禁忌人群。用药期间需定期监测肝功能，ALT＞3倍上限时应停药。
3.3.中药制剂：桂枝茯苓胶囊经随机对照试验证实，连续服用3个月经周期可使痛经VAS评分降低2.1分（0~10分制）。但需注意，含赤芍成分可能增加出血风险，月经量过多者慎用。
四、特殊人群管理
4.1.青春期女性：13~18岁患者因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，易出现无排卵性月经。建议优先采用热敷、运动等物理疗法，药物干预需家长知情同意。对初潮后2年内规律痛经者，应排查先天性生殖道畸形。
4.2.围绝经期女性：45~55岁患者需警惕子宫内膜增生，超声提示内膜厚度＞11mm时应行诊断性刮宫。激素替代治疗需严格评估血栓风险，Framingham评分≥10分者禁用。
4.3.妊娠相关人群：计划妊娠者使用NSAIDs药物需在孕周＜28周，孕30周后使用可能诱发动脉导管早闭。哺乳期女性选择对乙酰氨基酚相对安全，但需避免长期大量使用。
五、生活方式优化
5.1.睡眠管理：保持7~9小时/晚的规律睡眠，研究显示睡眠剥夺可使疼痛阈值降低15%~20%。建议采用左侧卧位改善子宫血液循环，尤其对子宫后位患者效果显著。
5.2.压力调节：慢性应激可使皮质醇水平升高，间接促进前列腺素合成。正念冥想每日20分钟，持续8周可使痛经强度降低40%。对职场女性，建议合理安排工作任务，避免经期前3天高强度加班。
5.3.卫生用品选择：月经量＞80ml/周期者应使用超长夜用卫生巾，每2~3小时更换一次。棉质表面卫生巾透气性优于网面产品，可降低外阴湿疹发生率。对过敏体质患者，推荐使用有机棉卫生棉条，但需每4~6小时更换。
