粘连性肠梗阻是最常见的肠梗阻类型，病因有先天性和后天性，后天性以腹腔手术等常见；病理生理是肠粘连粘连带可致肠内容物通过障碍，进而引发严重并发症；临床表现有腹痛、呕吐等症状及相应体征；诊断依据病史、临床表现和辅助检查；治疗包括非手术和手术治疗；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、病因
1.先天性因素：较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致。
2.后天性因素
腹腔手术：是引起粘连性肠梗阻最常见的原因，如腹部阑尾切除、剖宫产等手术，手术过程中腹腔操作、异物残留、局部炎症反应等均可导致粘连形成。
腹腔炎症：如结核性腹膜炎、化脓性腹膜炎等，炎症刺激使得腹腔内纤维蛋白沉积、渗出，进而形成粘连。
腹腔损伤：包括外伤造成的腹腔内出血、肠管破裂等，以及腹部放疗后，也可引起粘连。
二、病理生理
肠粘连和粘连带形成后，有的可无任何症状，有的则可引起肠内容物通过障碍。当肠腔部分梗阻时，梗阻近端肠管因肠蠕动增强而扩张，梗阻远端肠管则变细、塌陷。随着病情进展，梗阻近端肠管扩张加重，肠壁变薄，可出现血运障碍，导致肠坏死、穿孔等严重并发症。
三、临床表现
1.症状
腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛部位多位于脐周，也可因梗阻部位不同而有所差异。疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自觉有气体在肠内窜行。
呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为胃内容物，随后可变为肠内容物。高位肠梗阻时呕吐出现较早、较频繁，低位肠梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较显著。
停止排气排便：完全性肠梗阻时，患者停止排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残留的气体和粪便，可少量排气排便，不能因此而排除肠梗阻。
2.体征
腹部体征：可见肠型和蠕动波，腹部压痛，绞窄性肠梗阻时可有反跳痛和肌紧张。听诊时可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。
全身表现：单纯性肠梗阻早期全身情况多无明显变化，随着病情进展，可出现脱水、电解质紊乱等表现，如皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等；绞窄性肠梗阻时可出现全身中毒症状，如发热、脉速、血压下降等。
四、诊断
1.病史：有腹部手术、炎症、损伤等病史。
2.临床表现：上述腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现。
3.辅助检查
X线检查：可见肠管扩张，有多个液平面，呈阶梯状排列，是诊断肠梗阻的重要依据，但对于粘连性肠梗阻有时诊断较困难。
B超检查：可显示肠管扩张及肠腔内积液情况，有助于了解梗阻部位及程度，但对于腹腔内粘连带等细微结构显示欠佳。
五、治疗
1.非手术治疗
胃肠减压：通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质及酸碱平衡情况，补充相应的液体和电解质，维持内环境稳定。
抗感染：对于可能存在肠道细菌感染的患者，合理应用抗生素。
观察病情变化：密切观察患者腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征等变化，若病情无改善或出现绞窄性肠梗阻迹象，应及时手术治疗。
2.手术治疗
手术方式：根据粘连的具体情况选择不同的手术方式，如粘连松解术、肠切除吻合术等。对于广泛粘连难以分离且容易复发肠梗阻的患者，也可考虑肠排列术等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童粘连性肠梗阻多与先天发育或腹部炎症、手术等有关。由于儿童机体代偿能力较差，病情变化较快，需密切观察病情，一旦怀疑绞窄性肠梗阻，应尽早手术，避免延误病情导致严重后果。在非手术治疗过程中，要严格记录患儿的出入量、呕吐物及排便情况，及时调整治疗方案。
2.老年人：老年人多有基础疾病，如冠心病、糖尿病等，发生粘连性肠梗阻时，病情往往较为复杂。由于老年人反应能力较差，腹痛、腹胀等症状可能不典型，容易延误诊断。治疗上需更加谨慎，非手术治疗时要密切监测心、肝、肾等重要脏器功能，手术风险相对较高，术前需充分评估患者的全身状况。
3.妊娠期女性：妊娠期发生粘连性肠梗阻较为少见，但一旦发生，处理较为棘手。需要兼顾胎儿和孕妇的情况，非手术治疗时要权衡对胎儿的影响，手术治疗时要注意手术操作对子宫的影响，尽量选择对胎儿影响较小的手术方式和麻醉方式。
