胃穿孔是胃壁全层破裂致胃内物质漏入腹腔引发急性腹膜炎的急腹症，常见病因有胃溃疡未规范治疗等。治疗方式包括手术（单纯穿孔缝合术、胃大部切除术）和非手术（禁食胃肠减压、抗感染、维持水、电解质及酸碱平衡）。不同人群治疗有特殊考虑，儿童要精细护理等，老年要评估全身状况等，女性孕期需兼顾母子安全。治疗后要饮食康复、定期复查、调整生活方式，逐步恢复饮食，定期检查，保持良好生活方式。
一、胃穿孔的定义及常见病因
胃穿孔是胃溃疡或外伤等原因导致胃壁全层破裂，使胃内物质漏入腹腔引起急性腹膜炎的严重急腹症。常见病因有胃溃疡未规范治疗、长期大量饮酒、服用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜，此外，外伤等也可引发。
二、左溢胃穿孔的治疗方式
1.手术治疗
单纯穿孔缝合术：适用于一般情况差，不能耐受彻底性溃疡手术的患者。通过缝合穿孔部位，控制胃内容物漏出，为后续溃疡的规范治疗创造条件。对于有胃溃疡病史的患者，术后仍需针对胃溃疡进行规范治疗，如抑制胃酸分泌等。
胃大部切除术：如果患者一般情况较好，溃疡有恶变可能或反复发作等情况，可考虑胃大部切除术，切除病变的胃组织，从根本上解决溃疡问题，减少复发及穿孔等并发症的再发风险。
2.非手术治疗
禁食胃肠减压：通过胃肠减压抽出胃内气体和液体，减少胃内容物继续漏入腹腔，有利于穿孔部位的愈合。需要严格禁食，持续胃肠减压，密切观察患者腹部症状体征等变化。对于年龄较小的患者，要特别注意胃肠减压管的固定等护理，避免脱出等情况。
抗感染治疗：应用抗生素预防和控制腹腔感染，根据患者的病情、可能的病原菌等选择合适的抗生素。对于有基础疾病如糖尿病等的患者，要更严格地控制感染，因为这类患者感染控制难度相对较大，易导致感染扩散等严重后果。
维持水、电解质及酸碱平衡：由于胃穿孔患者会有体液丢失、消化液丢失等情况，需要及时补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡。对于儿童患者，要根据其年龄、体重准确计算补液量和补液速度，避免补液过多或过少对其生理功能产生不良影响；对于老年患者，要考虑其心肾功能等情况，调整补液方案。
三、不同人群胃穿孔治疗的特殊考虑
1.儿童患者
儿童胃穿孔相对较少见，但一旦发生病情变化往往较快。在治疗时，要更加注重精细护理，胃肠减压管的护理要特别小心，防止脱出影响治疗。抗感染用药要考虑儿童的肝肾功能发育情况，选择合适的抗生素及剂量，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。同时，要密切观察儿童的生命体征、腹部症状等，因为儿童表述病情可能不准确，需要医护人员更加细致地观察判断。
2.老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗胃穿孔时，要充分评估其全身状况。手术耐受性方面，要综合考虑患者的心功能、肺功能等情况。如果选择手术治疗，术后恢复相对较慢，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。在抗感染治疗时，要考虑到老年患者免疫力相对较低，感染可能更难控制，用药需要更加谨慎，密切监测药物不良反应。在维持水、电解质及酸碱平衡时，要频繁监测相关指标，根据指标调整治疗方案，因为老年患者的内环境调节能力相对较弱。
3.女性患者
女性患者如果是在孕期发生胃穿孔，治疗会更加复杂。需要综合考虑胎儿的情况，手术时机的选择要兼顾母亲和胎儿的安全。在用药方面，要选择对胎儿影响较小的药物。术后护理要特别注意孕期的特殊生理变化，如子宫增大可能会影响腹腔的恢复等情况，需要医护人员更加精心地护理，确保患者顺利恢复。
四、胃穿孔治疗后的康复及注意事项
1.饮食康复
术后患者需逐步恢复饮食，一般先从流质饮食开始，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食、软食等。要遵循少食多餐的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免饮酒等。对于有胃溃疡病史的患者，即使经过治疗穿孔愈合，仍需要长期注意饮食规律和健康，防止胃溃疡复发导致再次穿孔等情况。
2.定期复查
患者需要定期进行胃镜等检查，了解胃部的恢复情况，以及是否有溃疡复发等情况。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者要定期监测血糖，高血压患者要定期监测血压等，根据检查结果调整治疗方案。
3.生活方式调整
要保持良好的生活方式，规律作息，避免过度劳累。对于长期服用非甾体抗炎药等可能损伤胃黏膜药物的患者，要在医生指导下调整用药，或采取保护胃黏膜等措施。同时，要保持心情舒畅，因为精神因素也可能影响胃部的恢复及溃疡的发生发展。
