甲状腺结节需评估，超声查大小等特征，甲功查功能，FNAC判良恶性。良性结节定期随访，合并甲亢或甲减分别治疗。恶性结节手术为主，术后辅以内分泌等。儿童、老年、妊娠期等特殊人群有不同注意事项。
一、甲状腺结节的评估
1.超声检查：是评估甲状腺结节最常用的方法，可明确结节的大小、数量、位置、形态、边界、质地、钙化等情况。一般来说，超声下甲状腺结节的纵横比（结节前后径与左右径的比值）、是否有微钙化、边界是否清晰等特征有助于判断结节的良恶性。例如，纵横比大于1、有微钙化、边界不清的结节恶性可能性相对较高。
2.甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（如T3、T4、FT3、FT4）及促甲状腺激素（TSH）测定。如果甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，需要针对相应的甲状腺功能异常进行处理。比如，若合并甲亢，可能会出现心悸、多汗等症状；若合并甲减，可能会出现乏力、畏寒等症状。
3.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：对于超声怀疑恶性的结节，FNAC是明确结节性质的重要方法。通过细针穿刺结节，获取细胞进行病理检查，可判断结节是良性还是恶性。其准确率较高，但也存在一定的假阴性和假阳性情况。
二、良性甲状腺结节的治疗
1.定期随访观察：对于经评估为良性且无明显症状的甲状腺结节，一般建议定期复查超声，观察结节的变化情况。通常每6-12个月复查一次超声。如果结节在随访过程中无明显变化，可继续定期随访。这种情况适用于大多数体积较小、无压迫症状、良性可能性大的结节，尤其对于老年患者、身体状况较差不能耐受手术的患者更为适用。
2.针对合并甲状腺功能异常的治疗
甲亢：如果良性结节合并甲亢，可根据病情选择抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等。抗甲状腺药物如甲巯咪唑等可以抑制甲状腺激素的合成，但需要注意药物的不良反应，如粒细胞减少等。放射性碘治疗是利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的分泌，但可能会导致甲减。手术治疗则是切除部分甲状腺组织，适用于药物治疗效果不佳或有其他手术指征的患者。
甲减：如果良性结节合并甲减，需要补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠片。通过补充甲状腺激素来维持甲状腺功能在正常范围内，一般需要根据甲状腺功能的监测结果调整药物剂量。
三、恶性甲状腺结节的治疗
1.手术治疗：甲状腺癌是恶性甲状腺结节中最常见的类型，手术是其主要的治疗手段。根据肿瘤的病理类型、分期等情况，手术方式包括甲状腺叶切术、甲状腺全切除术等。例如，对于乳头状甲状腺癌，通常行甲状腺患侧叶及峡部切除，如有颈部淋巴结转移还需要进行颈部淋巴结清扫术。手术的目的是切除肿瘤组织，尽可能保留正常的甲状腺组织，以维持患者的甲状腺功能。
2.术后辅助治疗
放射性碘治疗：对于一些高危的甲状腺癌患者，如肿瘤侵犯包膜、有淋巴结转移或远处转移等情况，术后可能需要进行放射性碘治疗。通过口服放射性碘-131，破坏残留的甲状腺组织和可能存在的癌细胞。
内分泌治疗：所有甲状腺癌患者术后都需要进行内分泌治疗，即服用左甲状腺素钠片，将TSH抑制到较低水平，以降低甲状腺癌的复发风险。但需要注意药物的剂量调整，一般需要根据患者的甲状腺功能、肿瘤复发风险等因素来确定合适的TSH水平。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童甲状腺结节相对少见，但恶性的可能性相对较高。对于儿童甲状腺结节，需要更加谨慎地评估。在检查方面，超声检查是主要的评估手段，FNAC的操作需要更加轻柔。治疗上，手术治疗需要充分考虑儿童的生长发育情况，尽量保留正常甲状腺组织，以避免对儿童内分泌功能和生长发育造成过大影响。
2.老年患者：老年患者甲状腺结节的处理需要综合考虑患者的全身状况、预期寿命等因素。对于良性结节，若患者身体状况较差，手术风险较高，则以定期随访观察为主；对于恶性结节，若患者预期寿命较短，可能会倾向于保守治疗或采用相对温和的治疗方式，如仅行姑息性手术等。同时，老年患者合并其他基础疾病较多，在治疗过程中需要更加注意药物相互作用和对其他基础疾病的影响。
3.妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺结节需要特别关注。甲状腺功能的变化可能会影响胎儿的发育。如果是良性结节，需要密切监测甲状腺功能和结节的变化情况。如果是恶性结节，需要在合适的孕周进行手术治疗，手术时机的选择需要综合考虑胎儿的发育情况和肿瘤的进展情况。在药物使用方面，需要谨慎选择对胎儿影响较小的药物。
