营养不良分度有成人、儿童及特殊人群之分,成人分体重指数和皮褶厚度分度,儿童分体重对年龄和身高对年龄分度,特殊人群中老年人需关注肌肉量及基础疾病影响、孕妇要关注重要营养素缺乏及胎儿发育、婴幼儿要关注头围胸围等指标及喂养方式影响分度时需综合考虑相应因素。
一、成人营养不良分度标准
(一)体重指数(BMI)分度
1.正常范围:BMI为18.5~23.9kg/m2,BMI是通过体重(kg)除以身高(m)的平方得出,该范围表明营养状况良好,身体脂肪和肌肉量处于相对合理水平,能为身体正常生理功能提供充足能量和物质基础。
2.轻度营养不良:BMI为17~18.4kg/m2,此阶段机体脂肪储备开始减少,肌肉量可能有轻度下降,一般是由于短期内摄入不足或慢性消耗性疾病早期等原因引起,身体应对一般应激的能力有所降低。
3.中度营养不良:BMI为16~16.9kg/m2,此时脂肪和肌肉储备进一步减少,身体各项功能会受到一定影响,可能出现免疫力下降、体力不支等情况,机体代谢也会发生改变,对疾病的易感性增加。
4.重度营养不良:BMI<16kg/m2,身体脂肪几乎消耗殆尽,肌肉严重消耗,会出现明显的消瘦、精神萎靡、器官功能可能受到损害等严重情况,多由长期严重摄入不足、严重慢性疾病等导致,患者生活质量严重下降,并发症发生风险极高。
(二)皮褶厚度分度
1.三头肌皮褶厚度:正常成人三头肌皮褶厚度男性约为11.3mm,女性约为14.9mm,轻度营养不良时该皮褶厚度会有所降低,中度营养不良时明显减少,重度营养不良时显著低于正常范围,皮褶厚度反映了身体脂肪储备情况,可辅助判断营养不良程度。
二、儿童营养不良分度标准
(一)根据体重-for-age(体重对年龄)分度
1.正常:体重处于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD~中位数+2SD之间,表明儿童营养摄入基本能满足生长发育需求,身体生长指标在正常范围内波动。
2.轻度营养不良:体重处于同年龄、同性别参照人群值的中位数-3SD~中位数-2SD之间,提示儿童近期可能存在摄入不足或有轻度慢性疾病影响生长,生长速度较正常有所减慢,但机体还能通过自身调节维持基本生理功能。
3.中度营养不良:体重处于同年龄、同性别参照人群值的中位数-4SD~中位数-3SD之间,此时儿童生长明显落后,身体脂肪和肌肉储备进一步减少,可能出现精神不振、食欲明显减退等情况,免疫力进一步下降,容易发生感染等并发症。
4.重度营养不良:体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-4SD以下,儿童生长严重迟缓,身体极度消瘦,各器官功能严重受损,可能出现严重的代谢紊乱、重要器官功能衰竭等情况,多由长期严重营养匮乏或严重先天性疾病等导致,预后较差。
(二)根据身高-for-age(身高对年龄)分度
1.正常:身高处于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD~中位数+2SD之间,说明儿童身高发育在正常范围内,营养供应基本能支持身高的正常生长。
2.轻度营养不良:身高处于同年龄、同性别参照人群值的中位数-3SD~中位数-2SD之间,提示儿童可能存在长期慢性营养摄入不足,影响了身高的正常增长速度,但骨骼等生长发育尚未出现严重不可逆改变。
3.中度营养不良:身高处于同年龄、同性别参照人群值的中位数-4SD~中位数-3SD之间,儿童身高发育明显落后,骨骼生长可能受到一定影响,身体整体营养状况较差,会影响后续正常生长发育。
4.重度营养不良:身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-4SD以下,儿童身高严重落后,可能伴有骨骼发育畸形等情况,全身营养状况极差,各系统功能严重受损,生活质量极低。
三、特殊人群营养不良分度注意事项
(一)老年人
老年人由于消化功能减退、食欲下降等原因更容易发生营养不良,在分度时除了参考上述成人标准外,还需关注其肌肉量变化,可通过握力等指标辅助判断,同时要考虑老年人基础疾病对营养摄入和利用的影响,如患有糖尿病的老年人,需要在控制血糖的同时保证合理营养摄入,避免因饮食控制过度导致营养不良加重。
(二)孕妇
孕妇营养不良会影响自身健康及胎儿生长发育,在分度时除了体重等指标外,还需关注铁、钙等重要营养素的缺乏情况,轻度营养不良可能表现为单纯体重增长不足,中度及重度营养不良会影响胎儿宫内发育,导致胎儿生长受限等不良后果,孕妇需要保证均衡饮食,摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等。
(三)婴幼儿
婴幼儿处于生长发育关键时期,营养不良对其影响深远,分度时要密切关注头围、胸围等指标变化,同时考虑喂养方式对营养摄入的影响,如母乳喂养的婴幼儿要关注母亲营养状况对乳汁质量的影响,人工喂养的要确保配方奶的正确冲调和合理喂养量,一旦发现营养不良倾向要及时调整喂养方案,以保障婴幼儿正常生长发育。



