直肠癌中晚期有肠道、全身及局部浸润与转移相关症状。肠道症状有排便习惯改变（便意频繁、腹泻便秘交替）和大便性状改变（变细、带血或黏液）；全身症状包括消瘦乏力、贫血及发热；局部浸润会致男性尿频尿急尿痛、女性阴道异常，侵犯骶神经丛致剧烈疼痛；转移时肝转移现肝区痛、黄疸、腹水，肺转移有咳嗽咳痰咯血胸痛，骨转移现骨痛、病理性骨折。
一、肠道症状
1.排便习惯改变
中晚期直肠癌患者排便习惯会发生明显改变，表现为便意频繁，排便次数增多，有的患者可达到每日十余次甚至更多。这是因为肿瘤刺激肠道，导致肠道频繁产生便意。例如，肿瘤生长在直肠部位，不断刺激直肠黏膜，使直肠感受器持续受到刺激，从而引发频繁的排便反射。不同年龄、性别患者均可能出现此症状，年龄较大者身体机能相对较弱，症状可能更为明显；女性在生理期等特殊时期可能因身体整体状态变化而对排便习惯改变更为敏感。
也可能出现腹泻与便秘交替的情况。肿瘤影响肠道正常的蠕动和吸收功能，当肿瘤导致肠道部分梗阻时，可能出现便秘，而肿瘤分泌物又可能刺激肠道引起腹泻，从而出现腹泻与便秘交替现象。
2.大便性状改变
大便变细是常见表现之一。由于肿瘤在直肠内生长，占据了肠腔空间，使得粪便通过受阻，逐渐变细。对于不同生活方式的人群，如长期久坐、缺乏运动的人，本身肠道蠕动功能相对较弱，若患直肠癌中晚期，大便变细的症状可能更早出现且更易被忽视。
大便表面带血或黏液，血液多为暗红色，可与粪便混合。这是因为肿瘤组织质地较脆，容易破裂出血，同时肿瘤分泌的黏液也会随大便排出。年龄较大者血管弹性下降等因素可能不影响血液外观表现，但会影响身体对出血的耐受程度；女性若处于孕期或哺乳期，身体处于特殊生理状态，对大便带血等症状的感知和应对可能与非特殊时期有所不同。
二、全身症状
1.消瘦、乏力
中晚期直肠癌患者往往会出现消瘦、乏力的全身症状。肿瘤是一种消耗性疾病，不断消耗人体的营养物质，导致患者体重逐渐下降，身体消瘦。同时，肿瘤代谢产物会影响患者的新陈代谢，使患者感到乏力，活动耐力明显下降。不同年龄人群消瘦、乏力的表现程度有所差异，儿童患者可能影响生长发育，表现为身高、体重增长缓慢等；老年患者消瘦、乏力可能加速身体机能衰退，生活自理能力下降更为明显。
由于长期慢性失血等原因，患者可能出现贫血相关表现，如面色苍白、头晕等。贫血会进一步加重乏力等全身不适症状，女性患者若本身有月经失血等情况，患直肠癌中晚期后贫血可能更为严重，会出现更明显的面色苍白、头晕等表现。
2.发热
部分患者会出现发热症状，多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，但也有少数患者可出现高热。发热的原因主要是肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热，或者是肿瘤继发感染导致。不同性别患者发热表现可能无明显性别差异，但对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，发热可能会加重基础疾病的控制难度，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，可能使感染不易控制，发热持续时间可能更长。
三、局部浸润与转移相关症状
1.局部浸润症状
当直肠癌向周围组织浸润时，男性患者可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这是因为肿瘤侵犯了膀胱周围组织或压迫尿道。女性患者可能出现阴道分泌物增多、阴道出血等症状，是由于肿瘤侵犯了阴道等邻近组织。对于老年患者，本身泌尿系统或生殖系统功能有所衰退，局部浸润症状可能表现得更为隐匿，容易被忽视。例如老年男性可能本身有前列腺增生等基础疾病，尿频、尿急等症状可能被误认为是前列腺疾病而未及时考虑到直肠癌局部浸润的可能。
肿瘤侵犯骶神经丛时，患者会出现剧烈的骶尾部及会阴部疼痛，疼痛可向下肢放射，严重影响患者的生活质量。不同年龄患者对疼痛的耐受程度不同，年轻患者可能更难以忍受剧烈疼痛，会对心理和生理造成双重打击；老年患者可能因疼痛导致活动减少，进一步引发肌肉萎缩、压疮等并发症。
2.转移相关症状
若发生肝转移，患者可能出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。肝区疼痛多为持续性隐痛或胀痛，黄疸表现为皮肤、巩膜黄染，腹水则使患者腹部膨隆。对于有乙肝、丙肝等基础肝病的患者，发生直肠癌肝转移时，病情可能进展更快，因为肝脏本身已有基础病变，对肿瘤转移灶的耐受和应对能力下降。
肺转移时，患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。咳嗽多为刺激性干咳，若肿瘤侵犯肺部血管，可出现咯血。吸烟的患者本身呼吸道功能已受影响，发生肺转移后咳嗽等症状可能更为严重，且戒烟对于此类患者来说更为重要，因为吸烟会加重呼吸道症状，影响治疗效果。
骨转移时，患者会出现相应转移部位的骨痛，严重者可发生病理性骨折。不同部位的骨转移疼痛表现不同，如脊椎骨转移可能导致腰痛，影响患者的站立和行走功能。老年患者骨质疏松的发生率较高，发生骨转移后病理性骨折的风险更大，需要特别注意防护，避免摔倒等情况。
