胃癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，不同治疗方法有其适用情况和作用机制，同时老年、儿童、育龄期女性等特殊人群在治疗中有不同注意事项，如老年患者需谨慎选择治疗方案、儿童患者治疗要兼顾生长发育、育龄期女性需考虑治疗对生育功能的影响等。
适用情况：早期胃癌且无淋巴结转移迹象时，可考虑根治性手术切除病灶。对于进展期胃癌，若肿瘤局限于胃内或仅有局部淋巴结转移，也多采用根治性手术。
原理：完整切除肿瘤原发病灶以及可能受侵犯的胃周组织和区域淋巴结，以达到根治肿瘤的目的。不同部位的胃癌手术方式有所不同，如胃远端癌根治性切除适用于胃窦部等远端胃癌，胃近端癌根治性切除适用于胃上部癌等。
姑息性手术：
适用情况：当胃癌已发生广泛转移，无法进行根治性手术，但存在因肿瘤引起的梗阻、出血等并发症时，可考虑姑息性手术。例如，胃癌合并幽门梗阻时，可行胃空肠吻合术解除梗阻；胃癌合并大出血且无法通过非手术方法控制时，可行止血相关的姑息手术。
原理：主要是针对并发症进行处理，改善患者的生活质量，缓解症状，但无法从根本上切除肿瘤。
化疗
辅助化疗：
适用情况：根治性手术后的患者，为了消灭可能残留的微小转移病灶，降低复发风险，通常会进行辅助化疗。一般在术后身体状况恢复到一定程度后开始，如一般状况良好，无明显化疗禁忌证的患者。
作用机制：通过使用化学药物杀灭体内可能存在的癌细胞，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等药物联合方案，如氟尿嘧啶联合顺铂等。
新辅助化疗：
适用情况：对于局部进展期胃癌，可在手术前进行新辅助化疗，其目的是使肿瘤缩小，降低肿瘤的分期，增加手术根治切除的机会，同时也可以早期杀灭可能存在的微转移病灶。
作用机制：术前通过化疗使肿瘤体积缩小，有助于手术更彻底地切除肿瘤，并且可以评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为术后化疗方案的选择提供参考。常用的新辅助化疗方案也多为氟尿嘧啶类联合铂类等药物的组合。
放疗
术前放疗：
适用情况：对于某些局部晚期胃癌，术前放疗可以缩小肿瘤体积，使原来不能手术的肿瘤变为可以手术切除的肿瘤，提高手术切除率。
作用机制：利用放射线的电离辐射作用，破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制肿瘤细胞的生长和分裂，从而使肿瘤缩小，降低肿瘤的分期。
术后放疗：
适用情况：如果术后病理提示肿瘤侵犯范围较广、切缘有残留或存在较多的淋巴结转移等高危因素时，可考虑术后放疗，以降低局部复发的风险。
作用机制：针对术后可能残留的肿瘤细胞或亚临床病灶进行照射，进一步杀灭肿瘤细胞，减少局部复发的几率。
靶向治疗
适用情况：对于HER-2过表达的胃癌患者，可考虑使用曲妥珠单抗等靶向药物进行治疗。一般在患者经过相关检测明确HER-2过表达后，在化疗的基础上联合靶向治疗。
作用机制：靶向药物能够特异性地作用于肿瘤细胞表面或内部的特定靶点，阻断肿瘤细胞生长、增殖和转移相关的信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长，而对正常细胞的影响相对较小。例如曲妥珠单抗可以特异性结合HER-2受体，阻断HER-2相关的信号传导，发挥抗肿瘤作用。
免疫治疗
适用情况：近年来免疫治疗在胃癌治疗中也逐渐应用，对于一些晚期胃癌患者，尤其是微卫星不稳定高（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的患者，可考虑使用免疫检查点抑制剂进行治疗。
作用机制：通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂能够阻断免疫检查点蛋白的作用，使免疫系统能够更好地识别和攻击肿瘤细胞。例如帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂，可用于治疗MSI-H/dMMR的晚期胃癌患者。
特殊人群注意事项
老年患者：
特点：老年胃癌患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，身体机能相对较弱，对治疗的耐受性可能较差。
注意事项：在治疗方案的选择上需要更加谨慎，充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等情况。对于手术治疗，要综合考虑手术风险；化疗时要密切监测不良反应，适当调整化疗药物的剂量和方案；放疗也需要根据患者的身体耐受情况调整放疗剂量等。
儿童患者：
特点：儿童胃癌非常罕见，但一旦发生，其生物学行为可能与成人有所不同，治疗上需要更加谨慎。
注意事项：手术治疗需充分考虑儿童的生长发育需求，尽量保留正常的胃组织和器官功能；化疗时要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童生长发育有严重影响的化疗药物，密切监测儿童的骨髓抑制、肝肾功能等情况，因为儿童的骨髓造血功能、肝肾功能等还在发育中，对药物的耐受和代谢能力与成人不同。
女性患者（尤其育龄期）：
特点：育龄期女性胃癌患者需要考虑治疗对生育功能的影响。
注意事项：化疗药物可能会对卵巢功能产生影响，导致不孕等问题，在治疗前需要与患者充分沟通，探讨生育保存等相关问题；靶向治疗和免疫治疗对生育功能的影响目前也在研究中，需要根据具体药物和患者情况综合评估。
