营养不良相关水电解质紊乱包括低钠、低钾、低钙血症，有相应发生机制，可通过临床表现观察和实验室检查评估，处理需病因治疗并纠正水电解质紊乱，不同人群如婴幼儿、儿童、特殊病史患儿有不同特点及注意事项，婴幼儿纠正时要控速量、循序渐进营养支持；儿童要关注心理、合理调整方案；特殊病史患儿要依自身情况谨慎调整治疗方案。
一、营养不良相关水电解质紊乱的类型及机制
（一）低钠血症
发生机制：营养不良时，蛋白质摄入不足导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内转移至组织间隙，同时机体为维持渗透压平衡，可能出现钠的丢失或重吸收异常。例如，长期饥饿或蛋白质-能量营养不良患儿，钠的摄入减少且肾脏对钠的调节功能可能受损，进而引发低钠血症。根据血清钠浓度可分为轻度（130-135mmol/L）、中度（120-129mmol/L）、重度（<120mmol/L），低钠血症可引起患儿乏力、恶心、呕吐，严重时出现神经系统症状如抽搐、昏迷等。
（二）低钾血症
发生机制：营养不良患儿常伴有摄入不足，钾的摄入减少；同时，胃肠道功能紊乱，如腹泻等情况会导致钾的丢失增加，另外，在营养不良状态下，细胞代谢异常，钾向细胞内转移也可能参与低钾血症的发生。血清钾浓度低于3.5mmol/L为低钾血症，患儿可出现肌无力、腹胀、心律失常等表现，严重低钾可危及生命。
（三）低钙血症
发生机制：营养不良时，维生素D的吸收和代谢可能受到影响，导致钙的吸收障碍，同时蛋白质营养不良也会影响钙的结合和转运。血清钙浓度低于2.2mmol/L为低钙血症，患儿可出现手足抽搐、惊厥等神经肌肉兴奋性增高的表现。
二、营养不良水电解质紊乱的评估方法
（一）临床表现观察
对于不同年龄的患儿，观察其精神状态、皮肤弹性、尿量等情况。婴幼儿营养不良水电解质紊乱时，可能出现囟门凹陷、眼窝下陷等脱水表现，同时结合是否有腹泻、呕吐等导致电解质丢失的症状。儿童则可通过询问乏力、肌肉无力等情况来初步判断电解质紊乱情况。
（二）实验室检查
血液生化检查：检测血清钠、钾、钙、氯等电解质浓度，同时检测血糖、白蛋白等指标，了解营养不良的程度以及水电解质紊乱的具体类型和严重程度。例如，通过测定血清钠水平明确低钠血症的程度，测定血清钾水平判断低钾血症的情况。
尿液检查：观察尿液的渗透压、电解质含量等，有助于了解肾脏对水电解质的调节功能以及是否存在电解质丢失情况。
三、营养不良水电解质紊乱的处理原则
（一）病因治疗
积极治疗营养不良本身，保证充足的营养摄入，对于蛋白质-能量营养不良患儿，应根据其年龄和营养状况制定合理的营养支持方案，逐渐增加蛋白质、热量等的摄入。对于因胃肠道疾病导致营养不良和水电解质紊乱的患儿，需治疗原发的胃肠道疾病，恢复胃肠道正常功能，以促进营养物质的吸收和水电解质平衡的维持。
（二）水电解质紊乱的纠正
低钠血症的纠正：轻度低钠血症可通过增加含钠食物的摄入来纠正；中度及重度低钠血症则需要根据患儿情况静脉补充含钠溶液，但要注意补钠速度不宜过快，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症等并发症。例如，对于重度低钠血症患儿，可先缓慢补充高渗盐水，然后根据血清钠纠正情况调整补液方案。
低钾血症的纠正：轻度低钾血症可通过多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橙子等；中度及重度低钾血症需要口服或静脉补充钾剂，口服补钾可选用枸橼酸钾等，静脉补钾时要注意浓度和速度，避免引起高钾血症和心脏毒性等。
低钙血症的纠正：补充钙剂，可口服碳酸钙等钙剂，同时补充维生素D以促进钙的吸收，对于抽搐等症状明显的患儿，可静脉注射葡萄糖酸钙缓解症状，但要注意注射速度。
四、不同人群营养不良水电解质紊乱的特点及注意事项
（一）婴幼儿
特点：婴幼儿处于生长发育关键时期，营养不良水电解质紊乱对其影响更为严重，易出现脱水、电解质紊乱导致的多器官功能损害。由于婴幼儿肾脏调节功能不完善，对水电解质的耐受能力较差。
注意事项：在补液纠正水电解质紊乱时，要严格控制补液速度和补液量，密切监测生命体征和电解质变化。营养支持要遵循循序渐进的原则，从少量开始逐渐增加营养摄入，避免一次性大量补充引起胃肠道不适和水电解质平衡再次紊乱。
（二）儿童
特点：儿童营养不良水电解质紊乱可能影响其生长发育和学习能力，不同年龄段儿童对水电解质紊乱的反应有所不同，学龄儿童可能因乏力等症状影响学习和活动。
注意事项：要关注儿童的心理状态，在纠正水电解质紊乱过程中，给予心理支持，鼓励儿童配合治疗。同时，根据儿童的年龄和活动量合理调整营养摄入和补液方案，确保满足其生长发育和日常活动的需求。
（三）特殊病史患儿
有肾脏疾病病史患儿：本身存在肾脏功能异常，营养不良水电解质紊乱时更易加重肾脏负担，纠正水电解质紊乱时要更加谨慎，密切监测肾功能变化，选择对肾脏影响小的补液和补电解质方案。
有胃肠道疾病病史患儿：如曾有严重腹泻、呕吐病史的患儿，再次发生营养不良水电解质紊乱的风险较高，在治疗过程中要重点关注胃肠道功能的恢复，营养支持方案要更加注重胃肠道的耐受性，逐步调整饮食结构和营养补充方式。
