胃癌治疗有手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等方式，手术分根治性和姑息性手术，根治性手术适用于早期无远处转移患者，姑息性手术用于晚期有并发症患者；化疗分辅助化疗和新辅助化疗，辅助化疗用于根治性术后，新辅助化疗用于局部进展期；放疗分术后辅助放疗和姑息性放疗，术后辅助放疗用于根治性术后分期晚等情况，姑息性放疗用于晚期有疼痛等情况；靶向治疗适用于HER-2过表达患者，不同人群不良反应有差异；免疫治疗适用于合适胃癌患者，不同人群需考虑相关情况。
一、手术治疗
1.根治性手术
适用情况：对于早期胃癌且无远处转移的患者，若患者一般状况良好，能耐受手术，根治性手术是主要的治疗手段。例如，对于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移的患者，可考虑行根治性胃部分切除或全胃切除术。其原理是完整切除肿瘤及其可能受侵犯的周围组织和区域淋巴结，以达到治愈的目的。
对不同人群的影响：年轻患者身体机能相对较好，术后恢复可能相对较快，但也需注意术后的长期康复；老年患者可能存在心肺功能等基础疾病相对较多的情况，手术风险相对较高，术前需要更全面地评估心肺功能等，以降低手术风险。
2.姑息性手术
适用情况：对于晚期胃癌出现梗阻、出血等并发症的患者，如肿瘤已广泛转移，无法行根治性手术，但为了解除梗阻、改善患者生活质量，可考虑姑息性手术。如胃空肠吻合术可解决幽门梗阻问题，缓解患者进食困难的症状。
对不同人群的影响：对于有基础心肺疾病的老年患者，姑息性手术同样需要谨慎评估，因为手术可能对心肺功能产生进一步影响；对于年轻患者出现姑息性手术情况，往往提示病情较晚，需要在术后结合其他治疗手段来尽量延长生存时间。
二、化疗
1.辅助化疗
适用情况：根治性手术后的患者，为了杀灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发转移风险，常需辅助化疗。例如，对于根治性胃切除术后病理分期为Ⅱ期及以上的患者，一般推荐辅助化疗。常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类等方案。
对不同人群的影响：儿童患者一般不推荐辅助化疗，因为化疗药物对儿童生长发育等可能产生较大的不良影响；老年患者由于肝肾功能可能减退，化疗药物的代谢和排泄可能受到影响，需要调整化疗方案的剂量等，同时要密切监测化疗相关的不良反应，如骨髓抑制等。
2.新辅助化疗
适用情况：对于局部进展期胃癌，可采用新辅助化疗，即手术前给予化疗，其目的是使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，增加根治性手术的机会，同时可早期杀灭可能存在的微转移灶。例如，对于肿瘤较大、侵犯周围组织较明显的患者，新辅助化疗后再评估手术可行性。
对不同人群的影响：年轻患者对新辅助化疗的耐受性可能相对较好，但也需关注化疗的短期和长期不良反应；老年患者新辅助化疗同样要考虑其身体耐受性，评估化疗带来的获益与风险比。
三、放疗
1.术后辅助放疗
适用情况：对于根治性手术后病理分期较晚、切缘阳性或有淋巴结残留较多的患者，可考虑术后辅助放疗。通过放疗杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。例如，胃癌术后病理提示淋巴结转移数目较多且范围较广的患者。
对不同人群的影响：儿童患者一般不进行放疗，因为放疗可能对儿童的生长发育、生殖系统等产生严重的远期不良影响；老年患者进行放疗时，要注意其皮肤耐受性等，因为老年患者皮肤修复能力相对较差，容易出现放射性皮肤损伤等不良反应，同时要评估放疗对心肺等重要器官功能的影响。
2.姑息性放疗
适用情况：对于晚期胃癌出现骨转移等引起疼痛的患者，可采用姑息性放疗来缓解疼痛症状，控制肿瘤进展。例如，胃癌骨转移导致剧烈疼痛的患者，放疗可以减轻骨痛，提高患者的生活质量。
对不同人群的影响：老年患者骨转移出现疼痛时进行姑息性放疗，要考虑其全身状况，因为放疗可能带来一定的全身反应，如乏力等；年轻患者出现姑息性放疗情况，也需要权衡放疗的利弊，在缓解症状的同时尽量减少对生活质量的长期影响。
四、靶向治疗
1.适用情况：对于HER-2过表达的胃癌患者，可考虑靶向治疗，如曲妥珠单抗联合化疗。HER-2过表达的检测是关键，通过免疫组化或荧光原位杂交等方法检测。例如，免疫组化（IHC）3+或荧光原位杂交（FISH）阳性的胃癌患者适合靶向联合化疗。
对不同人群的影响：不同年龄、性别患者使用靶向治疗时，不良反应可能有所不同。一般来说，老年患者可能对靶向药物相关的心脏毒性等不良反应更为敏感，需要密切监测心脏功能；年轻患者使用靶向治疗时，要关注药物的长期安全性，如对生殖系统等的潜在影响（虽然目前相关研究显示对生殖系统影响相对较小，但仍需关注）。
五、免疫治疗
1.适用情况：对于PD-L1表达阳性等合适的胃癌患者，免疫治疗也逐渐应用于临床。例如，程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂或程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂联合化疗等方案。其原理是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
对不同人群的影响：儿童患者免疫治疗的应用相对较少，因为免疫治疗相关的不良反应在儿童中的研究还相对有限；老年患者免疫治疗同样要考虑其免疫功能状态以及基础疾病情况，因为免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、结肠炎等，老年患者出现这些不良反应时处理相对复杂，需要更加谨慎地评估和监测。
