甲状腺肿瘤分良性和恶性，良性如腺瘤生长缓、边界清，恶性主要是甲状腺癌包括多种类型。检查有超声、细针穿刺、血液、核素扫描、CT及MRI等。良性可观察或手术，恶性手术是主要手段，还有放射性碘、内分泌、靶向等治疗。不同人群如儿童、老年、妊娠期有不同特点及注意事项。预后方面良性好，甲状腺癌中部分预后较好，部分较差。均需定期随访，包括体格检查、超声、甲功等，良性随访间隔长，恶性高危者短。
一、甲状腺肿瘤的分类及特点
甲状腺肿瘤可分为良性和恶性，良性肿瘤如甲状腺腺瘤等，一般生长缓慢，边界清楚，可活动；恶性肿瘤主要是甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等，乳头状癌较为常见，预后相对较好，未分化癌恶性程度高，进展快。
二、甲状腺肿瘤的检查诊断
1.超声检查：是常用的检查方法，可初步判断甲状腺结节的大小、形态、边界、血流等情况，帮助区分结节是囊性、实性还是囊实性，对良恶性的初步判断有一定价值，如恶性结节常表现为低回声、边界不清、纵横比大于1、内部有微钙化等。
2.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：通过细针穿刺结节获取细胞，进行病理细胞学分析，是术前判断甲状腺结节良恶性的重要方法，准确率较高。
3.血液检查：包括甲状腺功能检查（如T3、T4、TSH等），若甲状腺功能异常，可能影响后续治疗决策；还可能检测甲状腺相关抗体等，辅助诊断自身免疫性甲状腺疾病相关的甲状腺肿瘤。
4.甲状腺核素扫描：可判断甲状腺结节的功能，分为热结节、温结节和冷结节，冷结节恶性可能性相对较高，但不是绝对的。
5.CT及MRI检查：对于判断甲状腺肿瘤与周围组织的关系、有无颈部淋巴结转移等有帮助，尤其适用于肿瘤较大或怀疑有周围组织侵犯及转移的情况。
三、甲状腺肿瘤的治疗方法
1.良性甲状腺肿瘤的治疗
观察随访：对于体积较小、无明显症状且考虑为良性的甲状腺腺瘤等，如果生长缓慢，甲状腺功能正常，可定期复查超声等检查，观察结节变化。
手术治疗：当良性肿瘤较大，产生压迫症状（如压迫气管出现呼吸困难、压迫食管出现吞咽困难等），或怀疑有恶变可能时，需考虑手术切除。手术方式包括甲状腺腺叶部分切除或腺叶全切等。
2.恶性甲状腺肿瘤的治疗
手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗手段。不同类型的甲状腺癌手术方式有所不同，如乳头状癌和滤泡状癌常采用甲状腺腺叶切除加同侧中央区淋巴结清扫，若有远处转移等情况可能需要更广泛的手术；髓样癌和未分化癌也需根据病情采取相应的手术切除范围。
放射性碘治疗：适用于某些分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）术后有残留病灶或复发高危因素的患者，通过摄取放射性碘来破坏残留的癌细胞。
内分泌治疗：甲状腺癌患者术后需要长期服用左甲状腺素钠片，抑制促甲状腺激素（TSH）水平，一方面可以补充甲状腺素，另一方面可降低甲状腺癌复发的风险。一般需要将TSH控制在较低水平，但要根据患者具体情况调整药物剂量，如对于高危的甲状腺癌患者，可能需要将TSH控制在0.1mIU/L以下等，但要注意避免药物过量导致的甲亢相关不良反应。
靶向治疗：对于一些晚期或复发转移的甲状腺癌，尤其是髓样癌等，可能会应用靶向药物进行治疗，如针对RET基因突变的靶向药物等，但需要有相应的基因检测依据来选择合适的靶向药物。
四、不同人群甲状腺肿瘤的特点及注意事项
1.儿童甲状腺肿瘤：儿童甲状腺肿瘤恶性比例相对较高，且病情进展可能较快。由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需要特别考虑对生长发育的影响。例如手术时要尽量保留正常甲状腺组织，以减少对儿童内分泌功能和生长发育的影响；在进行放射性碘治疗时要谨慎，因为放射性碘可能会影响儿童的甲状腺功能和生长发育，需要严格掌握适应证和剂量。
2.老年甲状腺肿瘤：老年患者甲状腺肿瘤的恶性比例也需关注，同时老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗决策上需要综合考虑患者的全身状况和基础疾病情况。例如手术风险相对较高，需要充分评估心肺功能等；对于恶性肿瘤的治疗，要权衡治疗带来的益处和对老年患者生活质量及预期寿命的影响等。
3.妊娠期甲状腺肿瘤：妊娠期发现甲状腺肿瘤需要谨慎处理。首先要评估肿瘤的良恶性以及对妊娠的影响。如果是良性肿瘤，要根据肿瘤大小、对妊娠的影响等决定是否手术；如果是恶性肿瘤，需要在合适的孕周（一般在妊娠中期，即16-24周左右）进行手术，以减少对胎儿的影响，同时术后需要密切监测甲状腺功能，因为妊娠期间甲状腺功能的变化可能会影响胎儿的发育，需要合理调整甲状腺素等药物的使用。
五、甲状腺肿瘤的预后及随访
1.预后：良性甲状腺肿瘤经过合适的治疗后一般预后良好，复发率较低。甲状腺癌中乳头状癌和滤泡状癌的预后相对较好，经过规范治疗后很多患者可以长期生存；而髓样癌和未分化癌的预后相对较差，未分化癌预后尤其凶险，进展快，生存期短。
2.随访：无论是良性还是恶性甲状腺肿瘤患者，都需要定期随访。随访内容包括临床体格检查，了解甲状腺局部情况；超声检查，监测甲状腺及颈部淋巴结的情况；甲状腺功能检查等。一般良性肿瘤患者随访间隔可相对较长，如每6-12个月一次；恶性肿瘤患者尤其是高危患者随访间隔相对较短，可能每3-6个月一次，需要长期密切随访以早期发现复发或转移等情况。
