直肠肿瘤包括良性和恶性，良性有腺瘤、脂肪瘤等，恶性主要是直肠癌。良性肿瘤较小无症状可观察，大或有症状需相应处理；恶性直肠癌以手术为主，晚期可综合治疗，诊断通过直肠指检、内镜、影像学等，不同肿瘤表现、诊断及治疗有别，各年龄段患者需根据情况进行相关检查和治疗。
一、定义
直肠肿瘤是指发生在直肠部位的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。直肠是消化道的末端部分，长约12-15厘米，直肠肿瘤的发生与多种因素有关，如遗传因素、饮食因素、肠道慢性炎症等。
二、分类及特点
（一）良性直肠肿瘤
1.腺瘤
腺瘤是常见的良性直肠肿瘤，根据组织学特点可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。管状腺瘤通常较小，呈息肉状，恶变风险相对较低；绒毛状腺瘤恶变风险较高，体积往往较大，表面呈绒毛状。年龄方面，任何年龄段都可能发生，但随着年龄增长，发病风险有上升趋势，男性和女性发病无明显性别差异主要诱因与长期高脂肪、低纤维饮食有关，肠道慢性炎症也可能促进腺瘤的发生。
2.脂肪瘤
直肠脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，一般生长缓慢，通常无明显症状，多在体检或因其他疾病检查时发现。其发生与脂肪代谢紊乱等因素有关，年龄分布较广，性别差异不显著。
（二）恶性直肠肿瘤
1.直肠癌
直肠癌是最常见的直肠恶性肿瘤，包括腺癌、鳞状细胞癌等，其中腺癌占绝大多数。发病与遗传易感性密切相关，如家族性腺瘤性息肉病患者发生直肠癌的风险显著升高；饮食上长期摄入过多红肉、加工肉等；肠道慢性炎症如溃疡性结肠炎，病程较长的患者发生直肠癌的风险明显增加。年龄方面，中老年人群发病风险较高，一般40岁以上发病率逐渐上升，男性发病率略高于女性。
三、临床表现
（一）良性直肠肿瘤
1.腺瘤
较小的腺瘤可能无明显症状，较大的腺瘤可能出现便血，多为粪便表面带血，血色鲜红或暗红；部分患者可出现排便习惯改变，如便次增多，但一般不伴有腹痛等严重症状。年龄较小的患者若发现腺瘤，需密切关注其发展，因为虽然是良性，但也有恶变可能。
2.脂肪瘤
多数脂肪瘤无明显症状，当肿瘤较大时，可能会引起肠道梗阻等情况，出现腹痛、腹胀、排便困难等症状，这种情况在中老年患者中相对更易出现，因为随着年龄增长，肠道功能可能有所减退，肿瘤生长空间相对有限时更易引起梗阻表现。
（二）恶性直肠肿瘤
1.直肠癌
早期直肠癌症状不明显，随着病情进展，可出现便血，多为暗红色血便，常伴有黏液，可与粪便相混；排便习惯改变，如腹泻、便秘交替出现；大便变细，这是由于肿瘤导致肠腔狭窄引起的；还可能出现腹痛，多为隐痛或胀痛，晚期患者可出现消瘦、乏力等全身症状。中老年患者出现上述症状时应高度警惕直肠癌，男性患者在出现这些症状时也不应忽视，因为直肠癌的发生与多种因素相关，不分性别，但男性可能由于一些生活方式因素如吸烟、饮酒等可能有一定影响。
四、诊断方法
（一）直肠指检
是诊断直肠肿瘤的重要方法，约75%的直肠癌可通过直肠指检发现。医生通过手指触摸直肠，可了解肿瘤的位置、大小、质地、活动度等情况。所有年龄段怀疑直肠肿瘤的患者都应进行直肠指检，尤其中老年人群更应定期进行该检查以便早期发现病变。
（二）内镜检查
1.直肠镜
可直接观察直肠黏膜病变，并可取组织进行病理检查，以明确病变的性质。对于出现便血、排便习惯改变等症状的患者应及时进行直肠镜检查，年龄较大、有肠道慢性炎症病史等高危人群更应定期进行直肠镜筛查。
2.结肠镜
除了观察直肠病变外，还可观察整个结肠情况，因为直肠癌可能有多原发性癌的情况。对于怀疑直肠肿瘤的患者，结肠镜检查是必不可少的，从青年人群中一些有家族遗传易感性的患者就应开始进行结肠镜筛查，随着年龄增长筛查频率可能需要调整。
（三）影像学检查
1.盆腔磁共振成像（MRI）
可以清晰显示直肠肿瘤与周围组织的关系，如是否侵犯周围脏器、淋巴结转移情况等，有助于肿瘤的分期，对制定治疗方案有重要指导意义。各年龄段患者均可进行MRI检查，根据病情需要选择合适的检查时机。
2.CT检查
可了解肿瘤有无远处转移，如肝脏、肺部等转移情况，对于晚期直肠癌患者评估病情非常重要。不同年龄患者根据病情进展情况进行CT检查，如出现可疑转移症状时应及时进行CT检查。
五、治疗原则
（一）良性直肠肿瘤
1.腺瘤
一般采取内镜下切除，如内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）等。对于年龄较小的患者，若腺瘤较小且无明显症状，可密切观察其变化，定期复查内镜；对于年龄较大、腺瘤较大或有恶变倾向的腺瘤应及时切除。
2.脂肪瘤
若肿瘤较小且无症状，可定期随访观察；若肿瘤较大引起肠道梗阻等症状，则需要手术切除。中老年患者若脂肪瘤引起症状，手术是主要的治疗方式，而年轻患者若脂肪瘤无症状也可先观察。
（二）恶性直肠肿瘤
1.直肠癌
以手术治疗为主，根据肿瘤的分期等情况选择合适的手术方式，如根治性切除术等。对于不能手术切除的晚期患者，可考虑化疗、放疗等综合治疗。在治疗过程中，要充分考虑患者的年龄因素，年轻患者可能更注重保留肛门功能等问题，需要在治疗效果和生活质量之间进行权衡；老年患者则需要考虑身体的耐受性，选择相对温和但有效的治疗方案。同时，有肠道慢性炎症病史的患者在治疗后需要更密切的随访，因为其复发风险可能较高。
