结核性脑膜炎死亡率因医疗资源等有差异，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，可通过早期诊断、规范治疗及特殊人群特殊处理来降低死亡率，早期诊断需针对不同人群关注相应症状并检查，规范治疗包括抗结核及对症支持，特殊人群如妊娠合并及免疫低下者需多学科协作特殊处理。
一、结核性脑膜炎总体死亡率情况
结核性脑膜炎是一种严重的神经系统感染性疾病，其死亡率在不同的研究和不同的医疗资源条件下有所差异。在医疗资源相对匮乏、诊断和治疗不及时的地区，结核性脑膜炎的死亡率较高。一般来说，未经有效治疗的结核性脑膜炎患者死亡率可高达50%以上；而在医疗条件较好、能够早期诊断和规范治疗的地区，死亡率可降至15%-30%左右。
（一）年龄因素的影响
儿童患者：儿童患结核性脑膜炎时死亡率相对较高。婴幼儿由于免疫系统发育不完善，对结核杆菌的抵抗力更弱，而且病情进展往往较为迅速。如果不能在早期得到准确诊断和及时治疗，死亡率明显高于成人。例如，一些研究显示，5岁以下儿童结核性脑膜炎的死亡率可能在20%-40%左右，这与儿童的生理特点以及对药物的耐受性等因素有关。儿童的血-脑屏障功能相对不完善，药物难以有效到达脑部病灶部位，影响治疗效果。
成年患者：成年患者中，若能早期发现并进行规范的抗结核治疗等综合处理，死亡率相对儿童较低，但也受到患者基础健康状况等因素影响。如果成年患者本身合并有其他基础疾病，如糖尿病等，会进一步增加治疗的难度，从而影响预后，导致死亡率上升。
（二）性别因素的影响
一般来说，单纯从性别角度看，结核性脑膜炎的死亡率在男性和女性之间没有显著的性别差异。但女性在一些特殊情况下，如妊娠期间患结核性脑膜炎，会面临更为复杂的情况。妊娠期间机体的生理状态发生变化，抗结核药物的使用需要更加谨慎，因为某些抗结核药物可能对胎儿产生不良影响，这就增加了治疗决策的难度，可能会在一定程度上影响预后，不过目前并没有明确的证据表明性别是影响结核性脑膜炎死亡率的独立显著因素。
（三）生活方式因素的影响
吸烟饮酒：长期吸烟饮酒的人群患结核性脑膜炎时，机体的抵抗力相对较低，不利于疾病的恢复。烟草中的尼古丁等成分会损害呼吸系统和免疫系统，酒精会影响肝脏对药物的代谢等，这些因素都可能导致结核性脑膜炎的病情加重，进而使死亡率升高。
缺乏运动：长期缺乏运动的人身体处于相对虚弱的状态，免疫功能可能受到一定影响，在感染结核杆菌后，更容易发展为结核性脑膜炎，而且在患病后恢复的能力也相对较弱，从而影响预后，增加死亡风险。
（四）病史因素的影响
既往有结核病史：既往有结核病史的患者再次发生结核性脑膜炎时，病情往往更为复杂。因为机体可能存在潜在的结核杆菌感染灶，再次发病时，结核杆菌更容易侵犯中枢神经系统，而且治疗过程中可能面临耐药等问题。例如，既往有肺结核病史的患者，结核杆菌可能通过血行播散等途径进入脑部，导致结核性脑膜炎，由于既往的治疗可能使结核杆菌产生了一定的适应性或耐药性，会影响当前结核性脑膜炎的治疗效果，进而影响死亡率。
免疫功能低下病史：如患有艾滋病等免疫功能低下疾病的患者，患结核性脑膜炎的风险明显增加，而且死亡率也较高。因为免疫功能低下使得机体难以有效地清除结核杆菌，结核杆菌在体内更容易扩散和繁殖，侵犯中枢神经系统后，病情进展迅速，同时在治疗过程中，由于免疫功能的缺陷，患者对药物的耐受性和反应也与免疫功能正常的患者不同，导致治疗效果不佳，死亡率升高。
二、降低结核性脑膜炎死亡率的相关措施
（一）早期诊断
对于儿童：由于儿童结核性脑膜炎症状不典型，需要密切关注儿童的发热、头痛、呕吐等症状，以及精神状态的变化。如果儿童出现不明原因的长期低热、精神萎靡、烦躁不安等情况，应及时进行腰椎穿刺等检查，检测脑脊液中的结核杆菌相关指标，如结核杆菌抗体、脑脊液涂片抗酸染色找结核杆菌等，以便早期诊断，及时开始治疗，降低死亡率。
对于成年患者：当成年患者出现头痛、发热、颈部强直等疑似结核性脑膜炎的症状时，应尽早进行脑脊液检查等相关检查。同时，要详细询问患者的病史，包括既往结核病史、免疫功能状况等，综合判断，争取早期明确诊断。
（二）规范治疗
抗结核治疗：一旦确诊结核性脑膜炎，应立即进行规范的抗结核治疗。选用敏感的抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合用药。对于儿童患者，要根据儿童的体重等因素合理调整药物剂量，同时密切观察药物的不良反应。例如，异烟肼可能会引起周围神经炎等不良反应，需要注意补充维生素B6等；利福平可能会影响肝功能，需要定期监测肝功能。对于成年患者，同样要规范用药疗程，一般结核性脑膜炎的抗结核治疗疗程较长，通常需要9-12个月，要确保足疗程用药，以彻底杀灭结核杆菌，降低复发和死亡风险。
对症支持治疗：针对结核性脑膜炎患者出现的颅内压增高症状，如头痛、呕吐等，可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压。对于有癫痫发作的患者，需要使用抗癫痫药物进行对症治疗。同时，要加强营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以提高机体的抵抗力，促进疾病的恢复。
（三）特殊人群的特殊处理
妊娠合并结核性脑膜炎患者：对于妊娠期间患结核性脑膜炎的女性，需要多学科协作，包括产科、神经内科、感染科等。在治疗过程中，要权衡抗结核药物对胎儿的影响和疾病本身对孕妇及胎儿的危害。尽量选择对胎儿影响较小的抗结核药物，如异烟肼、利福布丁等（利福布丁相对利福平对胎儿的影响较小），同时密切监测胎儿的发育情况。
免疫功能低下患者：对于免疫功能低下的结核性脑膜炎患者，如艾滋病患者，在抗结核治疗的基础上，需要积极治疗基础疾病，如使用抗艾滋病病毒药物等，以提高机体的免疫功能。同时，要加强对感染的预防和护理，避免发生其他机会性感染，影响患者的预后。
