腹膜炎引起的肠梗阻属机械性肠梗阻中粘连性肠梗阻范畴，发病因腹膜炎致腹腔内粘连形成，进而使肠腔狭窄或梗阻，临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便及腹部体征等，诊断靠影像学检查结合病史，治疗分非手术（胃肠减压、纠正水电解质紊乱酸碱失衡、抗感染）和手术（非手术无效或绞窄性肠梗阻时进行，方式有粘连松解术等），需综合患者多方面因素采取合适治疗措施保障健康。
一、发病机制
1.炎症导致粘连形成
腹膜炎时，腹腔内的炎性渗出物、纤维素等会刺激腹膜，促使纤维蛋白沉积，进而引发纤维组织增生，导致肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生粘连。例如，在细菌感染引起的腹膜炎中，炎性介质的释放会加速局部组织的病理变化过程，使得粘连的形成概率增加。
对于不同年龄段人群，儿童患者由于腹腔内组织相对较为娇嫩，腹膜炎后发生粘连的机制与成人相似，但儿童的恢复能力相对较强，不过一旦发生粘连引发肠梗阻，其病情变化可能较为迅速，需要密切关注；老年患者则因机体各器官功能衰退，腹膜炎后粘连形成的过程可能相对缓慢，但粘连一旦形成，由于肠道蠕动功能减弱等因素，更容易导致肠梗阻的发生。
2.粘连导致肠腔狭窄或梗阻
粘连可表现为束带样粘连、片状粘连等形式。当粘连形成一定的束缚时，会影响肠管的正常蠕动和位置，导致肠腔狭窄，内容物通过受阻。如果粘连进一步发展，形成完全性的梗阻，肠管内的气体和液体就无法顺利通过，从而引发肠梗阻。例如，片状粘连可能会使一段肠管被束缚在固定位置，影响其蠕动和内容物的通过；束带样粘连则可能像绳索一样勒住肠管，导致肠腔梗阻。
二、临床表现
1.症状表现
腹痛：患者多表现为阵发性的腹部绞痛，这是由于肠管蠕动增强以试图通过梗阻部位，从而产生疼痛。疼痛部位与粘连的部位相关，一般在粘连部位附近较为明显。对于儿童患者，由于其表述能力有限，可能表现为哭闹不安等；老年患者则可能对疼痛的感知相对不那么敏锐，但仍会有腹部不适等表现。
呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物多为胃内容物。随着病情进展，呕吐物可变为黄绿色的胆汁，甚至为棕褐色像粪样的内容物，这是因为肠管梗阻后，肠内容物反流，经过肠道的消化等过程导致呕吐物性状改变。儿童患者呕吐可能较为频繁，需要注意补充液体，防止脱水；老年患者由于机体储备功能下降，呕吐后更易出现电解质紊乱等情况。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，程度与梗阻的程度相关。高位肠梗阻时腹胀相对较轻，低位肠梗阻时腹胀较为明显。儿童患者由于腹腔容积相对较小，腹胀可能更为突出；老年患者则因肠道蠕动功能减弱，腹胀可能持续时间较长且程度较重。
停止排气排便：这是肠梗阻的典型表现之一，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻时，可能仍有少量气体或粪便排出，不能因此而排除肠梗阻的可能。儿童患者由于肠道功能相对活跃，早期停止排气排便的表现可能出现相对较晚；老年患者则因肠道蠕动功能减退，停止排气排便的情况可能较早出现。
2.体征表现
腹部体征：可见腹部膨隆，有肠型和蠕动波，这是由于肠管扩张所致。触诊时可能有轻度压痛，但一般无腹膜刺激征（除非发生绞窄性肠梗阻）。儿童患者腹部触诊时需更加轻柔，避免加重患儿的不适；老年患者腹部触诊要注意力度适中，同时观察患者的反应。听诊时可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，这是因为肠管蠕动增强，气体和液体通过狭窄部位时产生的声音。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：立位或卧位腹部X线平片可见多个液气平面，呈阶梯状分布，这是肠梗阻的典型X线表现。对于儿童患者，X线检查要注意辐射剂量的控制；老年患者由于可能合并其他基础疾病，在进行X线检查时要考虑其身体耐受性。
CT检查：可以更清晰地显示肠管粘连的部位、程度以及是否存在肠绞窄等情况。CT能够发现一些X线平片难以发现的粘连情况，对于诊断和制定治疗方案有重要意义。例如，能够明确粘连是导致单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻等。
2.临床表现结合病史：详细询问患者的腹膜炎病史，包括腹膜炎的病因（如是继发性腹膜炎还是原发性腹膜炎等）、治疗经过等。结合患者当前出现的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等临床表现，综合判断是否为腹膜炎引起的肠梗阻。对于儿童患者，要了解其既往是否有腹腔感染等病史；老年患者则要询问其基础疾病情况，如是否有糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病可能会影响肠梗阻的诊断和治疗。
四、治疗原则
1.非手术治疗
胃肠减压：通过胃肠减压装置将胃内的气体和液体吸出，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。对于儿童患者，要选择合适的小儿胃肠减压管，注意固定和护理，防止管道脱出；老年患者由于可能存在吞咽困难等情况，在放置胃肠减压管时要更加谨慎，确保管道位置正确。
纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的呕吐情况、脱水程度等补充液体和电解质。例如，根据血生化检查结果，补充生理盐水、葡萄糖溶液、氯化钾等，维持水、电解质和酸碱平衡。儿童患者由于体液调节功能不完善，需要精确计算补液量；老年患者则要注意补液速度，防止发生心力衰竭等并发症。
抗感染治疗：如果腹膜炎是由细菌感染引起的，需要根据病原菌的种类选用合适的抗生素进行抗感染治疗。例如，对于革兰阴性菌和厌氧菌感染常见的情况，可选用头孢菌素类联合甲硝唑等药物进行治疗。儿童患者要注意抗生素的选择，避免使用对儿童生长发育有影响的药物；老年患者由于肝肾功能减退，要注意抗生素的剂量调整和药物不良反应的监测。
2.手术治疗
手术指征：对于经非手术治疗无效的患者，或出现绞窄性肠梗阻表现（如腹痛持续加重、出现腹膜刺激征、体温升高、白细胞计数升高等）的患者，需要及时进行手术治疗。例如，当通过X线检查发现肠管有固定的扩张肠袢，且怀疑有绞窄可能时，应尽早手术。儿童患者一旦出现绞窄性肠梗阻的迹象，手术应尽快进行，因为儿童肠管较薄，绞窄易导致肠坏死等严重后果；老年患者由于身体耐受性差，手术风险相对较高，但在出现绞窄性肠梗阻时，仍需权衡利弊，积极考虑手术治疗。
手术方式：手术主要是解除粘连，恢复肠道的通畅。可采用粘连松解术等方法。如果肠管已经发生坏死，则需要进行肠切除吻合术等。在手术过程中，要尽量轻柔操作，减少对肠道的进一步损伤。儿童患者手术操作要更加精细，避免损伤周围组织；老年患者手术中要注意保护重要脏器功能。
腹膜炎引起的肠梗阻是一种较为常见的由腹腔炎症导致的机械性肠梗阻，其发病机制、临床表现、诊断和治疗都需要综合考虑患者的年龄、基础健康状况等多方面因素，以采取合适的治疗措施，保障患者的健康。
