瘫痪病人褥疮需从评估分期、预防、处理多方面管理，评估分四期，预防要定时翻身、皮肤护理，一期解除压迫观察，二及以上要清洁创面、选合适敷料、抗感染，需依患者具体情况采取措施促愈合提生活质量。
一、褥疮的评估与分期
1.评估方法
要定期检查瘫痪病人的皮肤情况，观察皮肤颜色、温度、完整性等。可以用手轻轻触摸皮肤，感受皮肤的质感。对于肤色较深的患者，更要仔细观察皮肤褶皱、足跟、骶尾部等容易发生褥疮的部位，通过视觉和触觉来判断是否有红斑、破损等情况。
褥疮通常分为四期：一期褥疮表现为局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，但皮肤完整；二期褥疮是表皮或真皮部分缺损，形成浅表溃疡；三期褥疮为全层皮肤缺损，累及皮下组织，但尚未穿透筋膜；四期褥疮是深部组织缺损，伴骨骼、肌腱等暴露。
二、预防措施
1.体位调整
定时为瘫痪病人翻身，一般每2小时翻身一次。对于年龄较小的儿童瘫痪患者，由于皮肤更娇嫩，翻身间隔时间可能根据皮肤情况适当缩短。翻身时要注意动作轻柔，避免拖拉、推等动作，防止擦伤皮肤。可以使用翻身垫等辅助工具，保持患者身体处于正确的体位，减轻局部压力。例如，对于长期卧床的患者，可以采用仰卧位与侧卧位交替的姿势，侧卧位时左右侧交替，保持身体与床面成一定角度，避免身体某一部位长期受压。
对于有特殊病史或身体状况的患者，如患有糖尿病的瘫痪病人，本身皮肤抵抗力相对较弱，更要注意体位调整，防止褥疮发生。
2.皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，每天用温水清洁皮肤，但要注意水温不宜过高或过低，一般控制在38-40℃左右。对于儿童瘫痪患者，要选择温和的婴幼儿专用洗护用品。清洁后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，尤其是皮肤褶皱处。
可以使用皮肤保护剂，如含甘油等成分的皮肤保护剂，涂抹在容易发生褥疮的部位，形成保护膜，减少皮肤与外界的摩擦。但要注意根据患者的皮肤状况和过敏史选择合适的皮肤保护剂。
三、褥疮的处理
1.一期褥疮处理
首先要解除压迫因素，继续坚持定时翻身等措施。可以使用气垫床等辅助设备，降低局部皮肤所受压力。对于儿童瘫痪患者，气垫床的压力设置要根据儿童的体重和皮肤耐受情况进行调整，确保既能起到减压作用，又不会对儿童皮肤造成不良影响。同时，密切观察皮肤变化，若红斑等情况加重，及时采取进一步措施。
2.二期及以上褥疮处理
创面清洁：对于二期褥疮的浅表溃疡，可用生理盐水轻轻冲洗创面，去除创面的分泌物和坏死组织，但要注意冲洗压力不宜过大，避免损伤新生组织。对于三期、四期褥疮，可能需要到医院由专业医护人员进行清创处理，清创时要严格遵循无菌操作原则。
创面敷料选择：根据褥疮的具体情况选择合适的敷料。例如，对于渗出较少的创面，可以使用水胶体敷料，水胶体敷料能够吸收少量渗出液，形成湿性环境，促进创面愈合。对于渗出较多的创面，可选用藻酸盐敷料等吸收性较好的敷料。但在选择敷料时，要充分考虑患者的年龄、皮肤状况等因素。对于儿童患者，要选择儿童专用的敷料产品，确保安全性和舒适性。
抗感染治疗：如果褥疮出现感染迹象，如创面周围红肿加重、有脓性分泌物等，可能需要使用抗感染药物，但要严格遵循用药原则，避免滥用。对于儿童瘫痪患者，要特别注意避免使用可能对儿童生长发育有影响的抗感染药物，优先选择对儿童相对安全的药物，并密切观察用药后的反应。
总之，瘫痪病人发生褥疮后，要从评估、预防、处理等多方面综合进行管理，根据患者的具体情况，如年龄、病史等采取相应的措施，以促进褥疮的愈合，提高患者的生活质量。
