哮喘的治疗包括药物治疗、免疫治疗和非药物治疗。药物治疗有糖皮质激素(吸入性为长期控制首选,口服为短期应用)、β受体激动剂(短效缓解急性发作,长效联合激素控制)、白三烯调节剂;免疫治疗有变应原特异性免疫治疗;非药物治疗包括避免触发因素、呼吸功能锻炼、心理干预。
一、药物治疗
1.糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是慢性哮喘长期控制的首选药物,如布地奈德等。其通过抑制气道炎症反应来发挥作用,可有效减轻哮喘症状、改善肺功能。大量临床研究表明,长期规范使用吸入性糖皮质激素能显著降低哮喘发作的频率和严重程度,对于不同年龄、性别、生活方式和病史的哮喘患者都有较好的应用效果,但需注意长期使用可能存在口腔念珠菌感染等局部不良反应,对于儿童患者要注意正确的吸入装置使用指导以保证药物吸收。
口服糖皮质激素一般作为吸入激素无效或病情较重时的短期应用,如泼尼松等。口服糖皮质激素全身不良反应相对较多,使用时需权衡利弊,对于有糖尿病、高血压等基础病史的患者要密切监测相关指标变化。
2.β受体激动剂
短效β受体激动剂如沙丁胺醇,可快速缓解哮喘急性发作时的支气管痉挛,起效迅速,能在数分钟内缓解喘息等症状。长效β受体激动剂如沙美特罗,需与吸入性糖皮质激素联合使用来长期控制哮喘,可维持较长时间的支气管舒张作用,适用于夜间哮喘发作较多的患者,但长期单独使用长效β受体激动剂可能会增加哮喘加重的风险,在使用时要遵循联合用药的原则。不同年龄患者使用时要注意药物剂型的选择,儿童患者可能更适合使用雾化剂型的短效β受体激动剂。
3.白三烯调节剂
如孟鲁司特钠,可通过调节白三烯的生物活性来减轻气道炎症和痉挛。对于阿司匹林敏感的哮喘患者、运动性哮喘患者有较好的疗效,其适用人群较广泛,包括不同年龄、性别和病史的患者,不良反应相对较少,一般耐受性较好。
二、免疫治疗
1.变应原特异性免疫治疗
对于由变应原引起的哮喘患者,可进行变应原特异性免疫治疗,如针对尘螨、花粉等变应原的免疫治疗。通过逐渐增加变应原提取物的剂量,使机体对变应原产生耐受,从而减少哮喘发作。该治疗适用于明确变应原且常规药物治疗效果不佳的哮喘患者,但在治疗过程中需密切观察患者反应,可能出现局部或全身的过敏反应等不良反应,对于有严重过敏体质、不稳定哮喘等情况的患者要谨慎使用。
三、非药物治疗
1.避免触发因素
对于不同年龄、性别和生活方式的哮喘患者,都需要尽量避免接触哮喘触发因素。例如,对于有宠物过敏的患者应避免饲养宠物;对于花粉过敏的患者在花粉季节尽量减少外出;对于因职业因素导致哮喘的患者应更换工作环境等。了解自身哮喘的触发因素并采取相应的避免措施对于控制哮喘发作至关重要,不同患者的触发因素可能不同,需要通过详细的病史询问和过敏原检测来明确。
2.呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼对于哮喘患者的肺功能改善有帮助。例如腹式呼吸,通过加深呼吸,增加膈肌的活动度,改善肺通气功能。对于不同年龄的患者,可根据其身体状况进行适当的呼吸功能锻炼指导,儿童患者可在家长和医生的指导下进行简单的呼吸游戏式锻炼,成人患者可进行正规的腹式呼吸和缩唇呼吸训练等,长期坚持呼吸功能锻炼有助于提高患者的生活质量和肺功能。
3.心理干预
哮喘是一种慢性疾病,长期的疾病困扰可能会对患者的心理状态产生影响,如焦虑、抑郁等。对于不同年龄、性别和病史的哮喘患者,心理干预很重要。例如,对于儿童患者,家长要给予更多的心理支持和安抚;对于成年患者,可通过心理疏导等方式缓解其因疾病带来的心理压力,良好的心理状态有助于哮喘的控制,因为心理因素可能会影响哮喘的发作频率和严重程度。



