三踝骨折治疗包括非手术和手术治疗，非手术适用于无明显或轻度移位者，用石膏等外固定并观察复查；手术针对明显移位者，时机多在伤后3-7天，方式依骨折选合适内固定材料，儿童手术需更谨慎；术后康复分早期、中期、后期，各期有相应锻炼；需预防感染、下肢深静脉血栓形成、创伤性关节炎等并发症，出现及时处理。
一、非手术治疗
对于无明显移位或轻度移位的三踝骨折，可采用石膏或支具外固定。需密切观察患肢肿胀情况及骨折对位对线，定期复查X线，一般外固定时间为6-8周，儿童骨折愈合相对较快，外固定时间可能适当缩短，但需根据具体愈合情况判断。在固定期间，要注意患肢的血液循环和感觉，如有异常及时就医。同时，进行适当的肌肉收缩锻炼，预防肌肉萎缩，但避免骨折部位的不必要活动。
二、手术治疗
手术时机：一般来说，对于有明显移位的三踝骨折，应尽早手术。通常在受伤后3-7天内手术较为合适，此时局部肿胀相对较轻，有利于手术操作和术后恢复。但如果患者伴有严重的全身多发伤，需先处理危及生命的情况，再根据病情安排三踝骨折的手术时间。
手术方式
内固定材料选择：常用的内固定材料有钢板、螺钉等。根据骨折的具体情况选择合适的内固定方式。例如，对于外踝骨折，可采用钢板螺钉固定；内踝骨折多采用螺钉固定；后踝骨折根据其大小和位置选择合适的固定方式，较小的后踝骨折可采用螺钉固定，较大的后踝骨折可能需要钢板固定。
儿童三踝骨折手术特点：儿童三踝骨折手术需更加谨慎，由于儿童骨骼处于生长发育期，要尽量减少对骨骺的损伤。手术操作应更加精细，内固定物的选择要考虑到儿童骨骼的生长潜力。术后要密切观察患儿患肢的生长情况，定期复查X线，防止因手术导致的生长发育异常。
三、术后康复
早期康复（术后1-6周）：术后1周内，可进行足趾的屈伸活动、踝关节周围肌肉的等长收缩锻炼。等长收缩锻炼是指肌肉收缩时长度不变，可促进血液循环，预防肌肉萎缩。对于儿童患者，要在家长的协助下进行轻柔的活动，避免过度用力。6周左右可拆除外固定（根据骨折愈合情况），开始进行踝关节的小范围屈伸活动，逐渐增加活动范围，但要避免暴力活动。
中期康复（术后6-12周）：从术后6周开始，可在康复治疗师的指导下进行踝关节的主动屈伸练习，逐步增加活动的力度和范围。同时，可进行平衡训练，如站在平衡垫上练习站立，增强踝关节的稳定性。对于年龄较大的患者，可逐渐增加负重练习，但儿童患者要根据骨骼愈合情况谨慎进行负重，避免影响骨骺发育。
后期康复（术后3个月以上）：术后3个月后，如果骨折愈合良好，可进行全面的康复训练，包括步态训练、本体感觉训练等。通过慢跑、上下楼梯等训练，恢复踝关节的正常功能。在整个康复过程中，要定期复查，根据骨折愈合情况调整康复训练方案。
四、并发症预防及处理
感染：手术切口要保持清洁干燥，定期换药。对于老年患者或合并糖尿病等基础疾病的患者，感染风险较高，要更加注重切口的护理。一旦发生切口感染，要及时应用抗生素治疗，必要时敞开切口引流。
下肢深静脉血栓形成：术后鼓励患者早期进行患肢肌肉收缩和足趾活动，促进血液循环。对于高危患者，可使用足底静脉泵等物理预防措施。如果出现下肢肿胀、疼痛等症状，要考虑深静脉血栓形成的可能，及时进行超声检查，确诊后根据情况进行抗凝等治疗。儿童患者发生深静脉血栓的风险相对较低，但也不能忽视，要密切观察患肢情况。
创伤性关节炎：为预防创伤性关节炎的发生，术后康复训练要循序渐进，避免过早过度负重。定期复查X线，观察关节面的情况。如果出现关节疼痛、活动受限等症状，要及时采取相应的治疗措施，如物理治疗、药物治疗等，以缓解症状，延缓病情进展。
