肘关节滑膜炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有休息与制动、物理治疗(冷敷、热敷、超短波治疗)、药物治疗(非甾体抗炎药);手术治疗适用于保守治疗无效及有明确病因需处理的情况,手术方式有关节镜下滑膜切除术。
一、非手术治疗
(一)休息与制动
1.原理:让肘关节得到充分休息,减少活动时滑膜的刺激,有助于炎症的消退。对于儿童患者,因其活泼好动,更需严格限制肘关节过度活动,如避免长时间玩耍、奔跑等可能加重肘关节负担的行为;成年患者若因工作等原因需频繁使用肘关节,也应调整工作方式以减少刺激。
2.方法:使用吊带等固定装置将肘关节固定于适当位置,限制其屈伸、旋转等活动。
(二)物理治疗
1.冷敷:
原理:在滑膜炎急性期,通过冷敷可以收缩血管,减少局部充血,缓解肿胀和疼痛。一般在滑膜炎发生后的24-48小时内进行,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。对于儿童患者,要注意控制冷敷温度和时间,避免冻伤;成年患者也要注意避免冷敷时间过长导致局部皮肤损伤。
方法:用冰袋或冷毛巾敷于肘关节表面。
2.热敷:
原理:在滑膜炎亚急性期或慢性期,热敷可以促进局部血液循环,加速炎症吸收。一般在急性期过后进行,温度不宜过高,避免烫伤皮肤。对于老年患者,由于皮肤感觉相对不敏感,更要注意控制热敷温度和时间;儿童患者热敷时家长需密切关注温度和患儿反应。
方法:使用热毛巾、热水袋等进行局部热敷。
3.超短波治疗:
原理:利用超短波的电磁能量作用于肘关节局部,促进炎症部位的血液循环,改善组织营养,加速炎症消退。超短波治疗的参数需要根据患者具体情况由专业医生设定,儿童患者进行超短波治疗时要特别注意能量强度的把控,避免对儿童生长发育可能产生的不良影响;成年患者也需在专业医生指导下进行,以确保治疗安全有效。
方法:将超短波治疗电极放置于肘关节相应部位进行治疗。
(三)药物治疗(非甾体抗炎药)
1.作用原理:通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素的合成,从而发挥抗炎、镇痛作用。例如布洛芬等非甾体抗炎药,能有效缓解肘关节滑膜炎引起的疼痛和肿胀,但儿童患者使用非甾体抗炎药需谨慎,应严格遵循儿科用药原则,避免使用可能影响儿童骨骼等发育的药物;老年患者使用时要注意药物对胃肠道、心血管等系统的不良反应,如可能增加胃溃疡、心肌梗死等风险,需在医生评估后使用。
2.药物举例:常用的非甾体抗炎药有布洛芬等,但具体药物选择需由医生根据患者个体情况决定。
二、手术治疗
(一)适应症
1.保守治疗无效的情况:经过长时间(一般为数周)的非手术治疗,如休息、物理治疗、药物治疗等,肘关节滑膜炎症状仍无明显改善,关节肿胀、疼痛持续存在,严重影响患者的日常生活和关节功能时,可考虑手术治疗。对于儿童患者,保守治疗时间可能相对较短,若保守治疗效果不佳且关节功能受影响明显,也需及时评估是否需要手术;老年患者若保守治疗无效,还要综合考虑其全身健康状况等因素来决定是否手术。
2.有明确病因需要手术处理的情况:如肘关节内存在游离体、半月板损伤等合并因素导致滑膜炎反复不愈时,需要通过手术去除病因,如取出游离体、修复损伤的半月板等。
(二)手术方式
1.关节镜下滑膜切除术:
原理:通过关节镜进入肘关节腔,清晰观察滑膜病变情况,然后切除病变的滑膜组织。这种手术创伤小,恢复快。对于儿童患者,关节镜手术的优势更为明显,因为其创伤小,对儿童生长发育的影响相对较小;老年患者进行关节镜手术也能减少创伤,降低术后并发症的发生风险,但同样需要在术前充分评估其心肺功能等全身状况。
方法:在肘关节周围做几个小切口,置入关节镜和手术器械进行滑膜切除操作。



