骶髂关节疼痛的原因包括骶髂关节本身病变（如感染性、自身免疫性、退行性骶髂关节炎及急性、慢性损伤）、邻近组织病变累及（如腰椎病变、盆腔脏器病变）及其他因素（内分泌因素如妊娠、更年期，生活方式因素如长期久坐、缺乏运动）。
一、骶髂关节本身的病变
1.骶髂关节炎
感染性骶髂关节炎：细菌、病毒等病原体感染可累及骶髂关节引发炎症。例如，布鲁氏菌感染，布鲁氏菌可通过接触受感染的动物或食用受污染的食物进入人体，进而侵犯骶髂关节，导致关节疼痛、肿胀等。研究表明，布鲁氏菌感染引起的骶髂关节炎在畜牧地区较为常见，患者多有接触牲畜或其产品的病史。
自身免疫性骶髂关节炎：如强直性脊柱炎累及骶髂关节，这是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱等部位。遗传因素在其中起重要作用，HLA-B27阳性人群患病风险明显增高。免疫系统错误地攻击骶髂关节组织，导致关节炎症、疼痛，随着病情进展可能出现关节强直等。
退行性骶髂关节炎：多见于中老年人，随着年龄增长，骶髂关节软骨逐渐磨损、退化，关节间隙变窄，骨质增生等。长期的负重、劳损等因素会加速这一过程，例如重体力劳动者由于骶髂关节长期承受较大压力，退行性变发生更早且更严重，表现为骶髂关节疼痛，活动时加重。
2.骶髂关节损伤
急性损伤：外伤如高处坠落、车祸等导致骶髂关节骨折、脱位等。例如车祸中身体受到剧烈撞击，可能引起骶髂关节的骨折或脱位，患者会立即出现骶髂关节处剧烈疼痛，伴有活动受限等表现。
慢性损伤：长期反复的微小损伤，如长时间的不良姿势、过度运动等。例如长跑运动员由于反复的下肢运动，骶髂关节长期受到应力刺激，可引起慢性损伤，出现骶髂关节疼痛，休息后可缓解，但活动后又加重。
二、邻近组织病变累及骶髂关节
1.腰椎病变
腰椎间盘突出症：当腰椎间盘发生退变、纤维环破裂，髓核突出压迫神经根时，可能会引起骶髂关节区域的牵涉痛。因为腰椎与骶髂关节在神经支配上有一定关联，突出的髓核刺激相关神经，可导致骶髂关节周围疼痛，同时可能伴有下肢的放射痛、麻木等症状。
腰椎管狭窄症：腰椎管由于退变等原因发生狭窄，压迫马尾神经或神经根，也可能引起骶髂关节区域的疼痛不适。患者常表现为间歇性跛行，行走一段距离后骶髂关节疼痛等症状加重，休息后缓解。
2.盆腔脏器病变
女性盆腔炎：女性盆腔内的炎症，如附件炎、盆腔炎等，炎症蔓延可累及骶髂关节，引起骶髂关节疼痛。盆腔炎多与细菌感染有关，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等感染，患者除了骶髂关节疼痛外，还可能有下腹部疼痛、白带异常等表现。
男性前列腺炎：男性前列腺炎时，炎症刺激也可能放射至骶髂关节区域，导致疼痛。前列腺炎的病因较为复杂，可能与细菌感染、免疫因素等有关，患者会有尿频、尿急、尿痛以及骶髂关节周围疼痛等症状。
三、其他因素
1.内分泌因素
妊娠：孕期女性由于激素水平变化，骨盆韧带松弛，骶髂关节稳定性下降，容易出现骶髂关节疼痛。尤其是在妊娠中晚期，胎儿体重增加，对骨盆的压力增大，更易导致骶髂关节疼痛。
更年期：女性更年期后，雌激素水平下降，骨代谢发生变化，骨质流失加速，可能引起骶髂关节等部位的疼痛。这与骨质疏松等骨代谢疾病的发生相关，更年期女性需要注意钙的补充等以维护骨骼健康，减轻骶髂关节疼痛风险。
2.生活方式因素
长期久坐：现代生活中很多人长期久坐，如办公室职员、司机等，长时间保持坐位，骶髂关节长期处于紧张、受力不均匀的状态，容易引起骶髂关节疼痛。建议久坐人群定时起身活动，放松骶髂关节。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致骶髂关节周围肌肉力量减弱，关节稳定性降低，容易发生疼痛。适当的运动，如游泳、瑜伽等，可以增强骶髂关节周围肌肉力量，维持关节稳定，减少疼痛发生风险。
