强直性脊柱炎临床表现早期症状多不典型有下腰背痛等且不同人群表现有差异体征有骶髂关节压痛等实验室检查炎症指标血沉等可异常HLA-B27阳性率较高但非确诊依据影像学检查各有特点诊断常用纽约标准需综合多因素考虑儿童患者表现不典型需与相关疾病鉴别。
一、临床表现
1.症状表现
早期症状多不典型，可能出现下腰背部疼痛，疼痛通常在夜间或休息时加重，活动后缓解，这种疼痛具有隐匿性、炎性痛的特点，一般持续3个月以上。部分患者还可能伴有外周关节疼痛，以下肢大关节如髋关节、膝关节等受累较为常见。随着病情进展，脊柱逐渐受累，出现脊柱活动受限，包括弯腰、转身等动作困难，严重时可导致脊柱强直，出现驼背畸形等。
不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，青少年患者可能更容易出现外周关节受累，女性患者病情相对较缓和，但也不能忽视。有强直性脊柱炎家族史的人群发病风险相对较高，生活方式不健康，如长期缺乏运动、吸烟等可能影响病情发展。
2.体征表现
常见体征有骶髂关节压痛，患者俯卧位时检查者按压骶髂关节部位可引出疼痛。“4”字试验阳性，即患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，并将足跟放在对侧膝上，检查者下压患者屈膝的膝部，若出现骶髂关节疼痛则为阳性。脊柱活动度检查可见腰椎前屈、后伸、侧弯以及旋转活动受限，胸廓活动度减小，正常情况下深呼吸时胸廓活动度与胸围差应大于3cm，而强直性脊柱炎患者胸廓活动度减小。
二、实验室检查
1.炎症指标
血沉（ESR）：多数患者血沉加快，血沉是反映炎症活动度的一个指标，当病情处于活动期时，血沉往往升高，但血沉升高也可见于其他炎症性疾病，需要结合临床症状综合判断。
C-反应蛋白（CRP）：CRP也会升高，同样是炎症急性期的标志物，在病情活动时明显升高，病情缓解时可恢复正常。
2.HLA-B27检测
强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率较高，约90%左右的患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性并不一定就患有强直性脊柱炎，因为在正常人群中也有一定比例的HLA-B27阳性者，所以HLA-B27检测只是辅助诊断的一个指标，需要结合临床表现等综合判断。
三、影像学检查
1.骶髂关节X线检查
早期骶髂关节X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节面模糊、骨质侵蚀、硬化等改变，如看到骶髂关节间隙模糊、宽窄不均，有骨质破坏或增生硬化等表现，对诊断有一定提示作用，但早期可能容易漏诊。
2.骶髂关节CT检查
CT检查对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能够发现早期骶髂关节的微小病变，如可以更清晰地看到骶髂关节面的细微侵蚀、骨质增生等情况，有助于早期诊断强直性脊柱炎。
3.磁共振成像（MRI）检查
MRI对于骶髂关节炎症的检测更为敏感，在疾病早期就能发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎症等病变，比X线和CT更早地发现强直性脊柱炎的早期病变，对于早期诊断和评估病情活动度有重要价值。
4.脊柱X线检查
晚期强直性脊柱炎患者脊柱X线可表现为竹节样改变，即脊柱椎体之间的韧带钙化，使脊柱呈竹节状，这是强直性脊柱炎较典型的影像学表现，但此时往往病情已经处于中晚期。
四、诊断标准
目前常用的是纽约标准（1984年修订），其诊断标准为：
1.临床标准
腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善。
腰椎额状面和矢状面活动受限。
胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。
2.放射学标准
双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。
符合放射学标准和1项及以上临床标准者，可诊断为强直性脊柱炎。
在诊断过程中，需要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式以及病史等因素，综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行诊断，避免误诊或漏诊。对于儿童强直性脊柱炎患者，其临床表现可能不典型，需要更加仔细地评估，因为儿童强直性脊柱炎的治疗和预后与成人有所不同，要注意与幼年特发性关节炎等疾病相鉴别。
