葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成水泡的异常妊娠，有完全性和部分性之分，病因涉及营养、感染、内分泌、遗传等因素，临床表现有停经后阴道流血等，通过超声和HCG测定诊断，治疗包括清宫术、子宫切除术、预防性化疗等，需随访监测HCG等，其预后及恶变情况与多种因素相关，不同患者处理需综合考量，随访要严格按计划进行以及时发现恶变。
一、葡萄胎的类型
1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
2.部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
二、葡萄胎的病因
1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。
2.感染因素：部分研究认为葡萄胎的发生与病毒感染有关，但尚无确凿的证据明确具体是哪种病毒。
3.内分泌失调：卵巢功能不健全或已衰退，影响了激素的正常调节，可能与葡萄胎的发生相关。
4.遗传因素：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体。
三、葡萄胎的临床表现
1.停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，有时可自然排出水泡样组织，可导致大量出血，甚至休克。
2.子宫异常增大、变软：多数患者的子宫大于相应停经周数，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。
3.妊娠呕吐：出现妊娠呕吐的时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
4.子痫前期征象：部分患者可出现高血压、蛋白尿、水肿等表现，但发生时间较正常妊娠早。
5.甲状腺功能亢进征象：少数患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。
四、葡萄胎的诊断
1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。
2.人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：葡萄胎时血清HCG水平异常升高，高于相应孕周的正常妊娠值，且持续不降或呈异常下降。
五、葡萄胎的治疗
1.清宫术：一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。
2.子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求的患者可考虑行子宫切除术，但应强调的是，子宫切除术不能预防葡萄胎发生恶变。
3.预防性化疗：对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括：HCG＞100000IU/L、子宫明显大于相应孕周、卵巢黄素化囊肿直径＞6cm、年龄＞40岁等。
六、葡萄胎的随访
1.HCG监测：葡萄胎清宫后每周测定一次HCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访2年。
2.妇科检查：定期进行妇科检查，了解子宫复旧情况。
3.超声检查：必要时进行盆腔超声检查等，以了解有无异常肿块等。
4.注意事项：随访期间应严格避孕1年，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。
七、葡萄胎的预后及恶变情况
1.预后：完全性葡萄胎的恶变率约为10%-25%，部分性葡萄胎的恶变率约为4%。大多数葡萄胎患者经及时治疗后预后良好，但有部分患者可发展为侵蚀性葡萄胎甚至绒癌。
2.恶变高危因素：除了前面提到的高危因素外，HCG水平异常升高、子宫持续增大等也提示恶变风险增加。
对于不同年龄、不同生育需求的患者，在处理葡萄胎时需综合考虑各方面因素。年轻有生育要求的患者在治疗过程中应尽量保留其生育功能相关的考量，而年龄较大无生育要求的患者则侧重于疾病的彻底治疗以保障健康。在随访过程中，不同人群都需要严格遵循随访计划，以便及时发现可能出现的恶变情况并进行处理。
