l4-5腰椎间盘突出的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有卧床休息（严格卧床3-4周等，不同人群有不同注意事项）、牵引治疗（根据情况调整重量、时间等，儿童一般不采用）、物理治疗（热敷、超短波、推拿按摩等，不同人群有不同注意事项）、药物治疗（非甾体类抗炎药、神经营养药物等，不同人群有不同使用要求）；手术治疗适用于非手术无效、有马尾神经综合征、合并腰椎管狭窄等情况，手术方法有传统开放性手术和微创手术，不同人群手术有不同特点及术后注意事项。
一、非手术治疗
1.卧床休息
对于大多数l4-5腰椎间盘突出患者，卧床休息是首要的非手术治疗方法。一般建议严格卧床3-4周，之后可佩戴腰围逐渐下床活动。卧床时可以选择硬板床，仰卧位时可在膝下垫软枕，使髋关节和膝关节微屈，这样能有效缓解椎间盘所受压力，减轻对神经根的刺激。对于年龄较大的患者，卧床休息时要注意预防压疮等并发症，定时翻身；对于儿童患者，要注意保持正确的卧床姿势，避免因姿势不当影响身体发育。
年轻且身体状况较好的患者，卧床休息期间也可适当进行四肢的活动，防止肌肉萎缩，但要避免腰部的过度活动。
2.牵引治疗
牵引治疗可以拉开椎间隙，降低椎间盘内压力，促进突出的椎间盘部分回纳，减轻对神经根的压迫。一般采用骨盆牵引，牵引重量可根据患者的体重等情况调整，通常为体重的1/10-1/7，牵引时间每次30-60分钟，每天1-2次。对于老年人，牵引重量要适当减轻，牵引时间也不宜过长，以防引起不适；儿童患者一般不采用牵引治疗，因为其脊柱结构尚未完全发育成熟，牵引可能会对脊柱生长产生不良影响。
3.物理治疗
热敷：热敷可以改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。常用的方法是用热毛巾或热水袋敷于腰部，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。对于皮肤感觉迟钝的患者，如糖尿病周围神经病变患者并发l4-5腰椎间盘突出时，要注意避免烫伤。
超短波治疗：超短波可以改善深部组织的血液循环，减轻炎症反应。治疗时患者取舒适体位，电极板置于腰部，功率一般为200-300W，每次15-20分钟，每周3-5次。对于孕妇，超短波治疗要谨慎，避免对胎儿造成不良影响。
推拿按摩：专业医师进行的推拿按摩可以缓解肌肉痉挛，调整脊柱关节的位置。但对于突出髓核较大、有明显马尾神经受压症状（如大小便失禁等）的患者，推拿按摩可能会加重病情，需要谨慎操作。对于老年患者，推拿按摩的力度要适中，避免因手法过重导致腰部损伤。
4.药物治疗
非甾体类抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，可以缓解腰部疼痛和神经根炎症。但对于有消化道溃疡病史的患者，使用此类药物可能会加重溃疡病情，需要在医生指导下谨慎使用；对于儿童患者，一般不首选非甾体类抗炎药止痛，可优先考虑物理治疗等非药物方法。
神经营养药物：如甲钴胺等，可以营养受损的神经，促进神经功能的恢复。对于妊娠期女性，使用甲钴胺等神经营养药物需要经过医生评估，权衡利弊后使用。
二、手术治疗
1.手术适应证
经过严格的非手术治疗3-6个月无效，或者症状反复发作，严重影响日常生活和工作；出现马尾神经综合征，表现为大小便障碍等；腰椎间盘突出合并明显的腰椎管狭窄等情况时，需要考虑手术治疗。对于儿童患者，只有在病情非常严重，非手术治疗完全无效且出现严重神经功能损害时才会考虑手术，并且手术风险相对成人更高，需要充分评估。
2.手术方法
传统开放性手术：包括全椎板切除、半椎板切除、髓核摘除术等。通过手术直接切除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于老年患者，术后要注意加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症；对于儿童患者，手术要更加精细，尽量减少对脊柱生长发育的影响。
微创手术：如椎间孔镜下髓核摘除术等。具有创伤小、恢复快等优点。但对于突出髓核非常复杂、与周围组织粘连严重的情况，微创手术可能难以完全解决问题。对于不同年龄的患者，微创手术的操作要点和术后注意事项基本与传统开放性手术类似，但儿童患者由于脊柱的特殊性，需要更加关注术后脊柱的生长和神经功能的恢复情况。
