强直性脊柱炎的诊断包括临床表现（多见于青少年男性，有下腰背痛、晨僵、脊柱强直畸形、外周关节受累及附着点炎等表现）、实验室检查（多数患者HLA-B27阳性，炎症指标可升高）、影像学检查（骶髂关节X线、CT、MRI及脊柱X线有相应表现）；治疗有非药物治疗（锻炼、姿势调整、物理治疗）和药物治疗（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂）；特殊人群中儿童患者需尽早诊治且谨慎选药、重视非药物治疗；老年患者要综合考虑基础病、注意药物相互作用及锻炼方式；女性患者妊娠哺乳期需沟通调整方案、注意保健。
一、强直性脊柱炎的诊断
1.临床表现
多见于青少年男性，起病隐匿，早期可表现为下腰背部疼痛、晨僵，症状可在休息后加重，活动后缓解。随着病情进展，可出现脊柱强直、畸形，如脊柱前屈、驼背，胸廓活动度减小等。部分患者可伴有外周关节受累，如髋关节、膝关节等，出现关节疼痛、肿胀、活动受限。
可有附着点炎表现，如跟腱止点炎，出现跟腱部位疼痛、肿胀。
2.实验室检查
人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）：多数强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性并非诊断强直性脊柱炎的唯一依据，因为部分健康人也可能HLA-B27阳性。
炎症指标：血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）可升高，提示体内存在炎症反应，但这些指标升高也可见于其他炎症性疾病。
3.影像学检查
骶髂关节X线：早期可见骶髂关节骨质疏松、关节面模糊等，晚期可出现骶髂关节间隙狭窄、融合。
骶髂关节CT：相较于X线，CT对骶髂关节病变的显示更清晰，能更早发现骶髂关节的细微病变。
磁共振成像（MRI）：对于早期骶髂关节炎症的诊断价值较高，可发现骶髂关节骨髓水肿等早期病变。
脊柱X线：晚期可见脊柱呈“竹节样”改变，椎体方形变等。
二、强直性脊柱炎的治疗
1.非药物治疗
锻炼：患者应进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽、深呼吸等，有助于维持脊柱的灵活性，增强肌肉力量，改善关节功能。游泳是强直性脊柱炎患者非常适合的运动方式，能在不增加关节负担的情况下，锻炼全身肌肉和关节。
姿势调整：保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势，防止脊柱畸形进一步加重。例如，睡觉时应选择硬板床，枕头不宜过高，保持脊柱在一条直线上。
物理治疗：如热疗、按摩等，可缓解疼痛和肌肉紧张，改善局部血液循环。热疗可采用热敷、红外线照射等方式，每次15-20分钟，每天可进行数次。
2.药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）：具有抗炎、止痛、消肿的作用，可缓解强直性脊柱炎患者的疼痛和晨僵症状，是治疗的常用药物，如塞来昔布等。
改善病情抗风湿药（DMARDs）：如柳氮磺吡啶等，适用于病情活动且非甾体抗炎药疗效不佳的患者，可延缓病情进展。
生物制剂：对于病情较为严重、常规治疗效果不佳的患者，可考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等，这类药物能显著减轻炎症，改善关节功能，但使用时需要注意可能增加感染等风险。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦发病需尽早诊断和治疗。由于儿童处于生长发育阶段，在选择治疗药物时需特别谨慎，尽量避免使用对生长发育有明显影响的药物。非药物治疗在儿童患者中尤为重要，应鼓励儿童进行适合其年龄的体育锻炼，如在家长陪同下进行适度的户外活动、简单的体操等，同时要注意保持正确的姿势，定期监测生长发育情况。
2.老年患者
老年强直性脊柱炎患者常伴有其他基础疾病，如骨质疏松、心血管疾病等。在治疗时，要综合考虑患者的整体健康状况。药物治疗方面，需注意药物之间的相互作用以及对老年患者肝肾功能的影响。非药物治疗中，锻炼应选择较为温和的方式，如慢走等，避免剧烈运动加重关节损伤。同时要密切关注患者的疼痛情况和关节功能变化，定期评估病情。
3.女性患者
女性强直性脊柱炎患者在妊娠期间病情可能会有所变化，部分患者病情会缓解，但也有部分患者病情可能复发。妊娠前需与医生充分沟通，调整治疗方案。哺乳期用药也需谨慎，某些药物可能通过乳汁影响婴儿，应在医生指导下选择对婴儿影响较小的药物。在日常生活中，要注意保持良好的心态，积极配合治疗，同时注意孕期和哺乳期的保健。
