斑块型银屑病是常见的免疫介导慢性复发性炎症性皮肤病，有遗传、免疫、环境等发病机制，临床表现有皮肤损害特征及不同人群表现差异，诊断靠临床表现和皮肤组织病理学检查，需与脂溢性皮炎、慢性湿疹、玫瑰糠疹鉴别。
一、斑块型银屑病的定义
斑块型银屑病是银屑病中最常见的一种类型，是一种由遗传因素与环境因素相互作用引起的、免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其典型表现为边界清楚的红斑，上面覆盖有银白色的鳞屑，可发生于身体的多个部位，如头皮、肘部、膝盖、背部等。
二、斑块型银屑病的临床表现
1.皮肤损害特征
红斑：初期为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩大融合成边界清楚的红斑，颜色可从淡红色逐渐变为暗红色。红斑的大小不一，小的如米粒，大的可融合成大片。
鳞屑：红斑表面覆盖有多层银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象；再刮除薄膜，可见点状出血，称为Auspitz征，这是斑块型银屑病较特征性的表现。
形状与分布：斑块型银屑病的皮损通常呈圆形、椭圆形或不规则形的斑块，可单个存在，也可多个融合成片。好发于头皮、四肢伸侧（如肘部、膝盖）、背部等部位，一般呈对称性分布。
2.不同人群的表现差异
儿童：儿童斑块型银屑病的临床表现与成人有一定相似性，但也有其特点。儿童患者的红斑可能相对较红，鳞屑相对较薄，且病情可能受感染等因素影响较大，如上呼吸道感染后容易诱发或加重病情。
老年人：老年人斑块型银屑病患者的皮肤往往较为干燥，鳞屑可能相对较厚，且病情相对稳定，但也可能因皮肤老化等因素导致治疗难度相对增加，同时需要考虑老年人可能合并的其他基础疾病对治疗的影响。
女性：女性患者在月经周期、妊娠期等特殊时期，病情可能会有一定变化。例如，部分女性患者在妊娠期病情可能会缓解，但产后有复发或加重的倾向；而在月经前期，病情可能会有一定程度的加重。
三、斑块型银屑病的发病机制
1.遗传因素
遗传因素在斑块型银屑病的发病中起重要作用。研究表明，银屑病具有一定的遗传倾向，如果家族中有银屑病患者，那么亲属患斑块型银屑病的风险会增加。多个基因与银屑病的发病相关，例如位于6号染色体上的人类白细胞抗原（HLA）基因区域与银屑病的易感性密切相关。
2.免疫因素
免疫系统异常在斑块型银屑病的发病中占据关键地位。体内的T淋巴细胞等免疫细胞功能失调，Th1、Th17等细胞亚群活化，分泌大量的细胞因子，如白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，这些细胞因子会引起角质形成细胞的过度增殖和炎症反应，导致皮肤出现红斑、鳞屑等银屑病的典型表现。
3.环境因素
感染因素：细菌、病毒等感染可诱发或加重斑块型银屑病。例如，链球菌感染引起的扁桃体炎等上呼吸道感染，可能会触发银屑病的发病或使病情复发。
精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可影响免疫系统功能，从而诱发或加重斑块型银屑病。研究发现，精神压力大的人群患银屑病的风险相对较高，且病情更容易反复。
外伤：皮肤的外伤，如搔抓、烫伤、割伤等，可能会引起同形反应，导致外伤部位出现银屑病样皮损，尤其是对于有银屑病遗传易感性的人群，外伤可能成为诱发斑块型银屑病的因素之一。
四、斑块型银屑病的诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据临床表现：医生主要通过观察患者皮肤的典型表现，如边界清楚的红斑、银白色鳞屑、薄膜现象和Auspitz征等，结合发病部位等情况进行初步诊断。
皮肤组织病理学检查：取病变部位的皮肤组织进行病理检查，可见表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头毛细血管扩张充血等典型的银屑病病理改变，有助于明确诊断。
2.鉴别诊断
脂溢性皮炎：脂溢性皮炎好发于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位，红斑边界不清，鳞屑为油腻性，常伴有不同程度的瘙痒，一般无薄膜现象和Auspitz征。
慢性湿疹：慢性湿疹也可出现皮肤红斑、丘疹、鳞屑、肥厚等表现，但湿疹多有瘙痒剧烈，皮损多对称分布，急性期有渗出倾向，慢性期皮肤增厚、苔藓样变明显，与斑块型银屑病的鳞屑特征和发病部位等有一定区别。
玫瑰糠疹：玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮损为圆形或椭圆形的红斑，长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，一般无薄膜现象和Auspitz征，病程有自限性，通常4-6周可自行消退。
