老年人腰椎间盘突出治疗分非手术和手术及康复锻炼。非手术有卧床休息（严格卧床3周左右后戴腰围下地，卧床保持正确体位）、物理治疗（牵引控制重量和时间、按摩推拿轻柔操作、热敷控制温度和时间）、药物治疗（非甾体抗炎药注意胃肠和肾功能、营养神经药促进神经修复）；手术适用于非手术3-6个月无效等情况，分传统开放和微创手术；康复锻炼包括腰部肌肉锻炼（五点支撑法、小飞燕式）和关节活动度锻炼（缓慢轻柔活动腰部各方向），治疗综合多因素，优先非手术，手术评估风险，康复锻炼重要且需适度。
一、非手术治疗
1.卧床休息：
对于老年人腰椎间盘突出，卧床休息是基础的治疗方法。一般严格卧床3周左右，之后佩戴腰围逐步下地活动。卧床时可以减少椎间盘所受压力，缓解对神经根的刺激，促进炎症消退。老年人卧床期间需注意保持正确体位，可在膝下垫软枕使髋关节屈曲，以进一步放松腰部肌肉。
原因在于腰椎间盘突出时，椎间盘的髓核突出可能压迫神经根产生疼痛等症状，卧床减少了体重对椎间盘的压力，有利于突出髓核部分还纳及炎症的吸收。
2.物理治疗
牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。适用于初次发作或病程较短的老年人，但牵引重量和时间需严格控制，一般牵引重量为体重的1/10-1/7，牵引时间每次30分钟左右，每日1-2次。牵引过程中要密切观察老年人的反应，如有不适及时调整。
按摩推拿：专业人员进行适度的按摩推拿可以缓解腰部肌肉痉挛，改善局部血液循环。但要注意手法轻柔，避免暴力操作，因为老年人骨质相对疏松，肌肉、韧带等组织也有退变，不当的推拿可能加重损伤。例如采用揉法、滚法等放松腰部肌肉，再配合适度的腰部扳动，但需由经验丰富的医生操作。
热敷：利用热传递原理，促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张。可采用热水袋或热毛巾热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每日可进行2-3次。热敷能改善局部代谢，减轻疼痛症状。
3.药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用，可缓解腰椎间盘突出引起的疼痛症状。但老年人使用时需注意胃肠道反应和肾功能情况，有胃溃疡病史的老年人应慎用，可选择对胃肠道刺激较小的剂型，如布洛芬缓释胶囊等，并在医生指导下使用。
营养神经药物：常用甲钴胺等，可促进受损神经的修复。腰椎间盘突出压迫神经根可能导致神经损伤，甲钴胺能参与神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的合成，维持神经纤维的正常功能。
二、手术治疗
1.手术适应证
当老年人腰椎间盘突出经过严格的非手术治疗3-6个月无效，或出现进行性加重的神经功能障碍，如下肢肌力明显减退、大小便功能障碍等情况时，可考虑手术治疗。例如保守治疗后下肢肌肉力量进行性下降，影响行走等日常活动时，应及时评估手术必要性。
2.手术方式选择
传统开放手术：如半椎板切除术、全椎板切除术等，适用于椎间盘突出严重、伴有椎管狭窄等情况的老年人。手术可以直接去除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫，但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，老年人身体恢复能力相对较弱，需要充分评估其心肺功能等全身状况能否耐受手术。
微创手术：包括椎间孔镜下髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快的优点。对于适合的老年人可选择微创手术，如突出髓核较小且没有严重椎管狭窄的情况。但微创手术也有其适应证范围，需要严格把握手术指征，确保手术效果。
三、康复锻炼
1.腰部肌肉锻炼
五点支撑法：老年人仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持3-5秒后缓慢放下，每次10-15个，每日2-3组。通过锻炼能增强腰部肌肉力量，稳定腰椎。
小飞燕式：老年人俯卧位，双手背后，头部和双下肢同时抬起，像飞燕一样，坚持3-5秒后放松，每次10-15个，每日2-3组。可锻炼腰背肌，增强腰椎的稳定性。但锻炼时要根据自身情况适度进行，避免过度劳累。
2.关节活动度锻炼
进行腰部的前屈、后伸、侧屈及旋转等活动度锻炼，每天早晚各进行一次，每个方向活动10-15次。活动时要缓慢、轻柔，逐步增加活动范围，防止腰部肌肉拉伤等情况发生，有助于维持腰椎正常的活动功能，减少腰部僵硬等问题。
老年人腰椎间盘突出的治疗需综合考虑其身体状况、病情严重程度等多方面因素，优先选择非手术治疗，若需手术则要充分评估手术风险，术后康复锻炼也至关重要，且整个治疗过程中要密切关注老年人的耐受情况，给予人文关怀，确保治疗安全有效。
