肺栓塞是嵌塞物质进入肺动脉及其分支致病理临床状态，常见血栓为因，发病机制涉血栓来源及病理生理改变，临床表现有呼吸困难等症状和相应体征，诊断靠血液及影像学检查，治疗包括一般、抗凝、溶栓、手术等原则，预防需一般人群及特殊人群采取相应措施降低风险。
肺栓塞的发病机制
1.血栓来源：绝大多数肺血栓栓塞症的血栓来源于下肢深静脉血栓，当下肢深静脉内形成血栓后，在某些诱因下，血栓脱落，随血液循环进入肺动脉及其分支。例如长期卧床的患者，下肢肌肉活动减少，静脉血流缓慢，容易形成血栓；骨折患者由于创伤、长期制动等因素，也易引发下肢深静脉血栓形成。
2.病理生理改变：肺栓塞发生后，会引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高。如果是大面积肺栓塞，可导致右心功能不全，甚至出现心源性休克。同时，肺栓塞还会影响气体交换，导致低氧血症等。
肺栓塞的临床表现
1.症状
呼吸困难：是最常见的症状，多为突然发生，程度可轻可重。对于有基础心肺疾病的患者，呼吸困难可能更为明显。例如一位患有慢性阻塞性肺疾病的患者发生肺栓塞时，呼吸困难会较平时加重。
胸痛：可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛多与呼吸有关，心绞痛样疼痛则可能伴有濒死感。
咯血：常为小量咯血，大咯血较少见。
晕厥：部分患者可能以晕厥为首发症状，尤其是急性大面积肺栓塞时，由于心输出量急剧下降，导致脑供血不足而引起晕厥。
2.体征
呼吸急促：是常见体征，呼吸频率可增快至30-40次/分。
发绀：口唇、甲床等部位可出现发绀，提示存在低氧血症。
肺动脉瓣区第二心音亢进（P＞A）：部分患者可闻及此体征。
右心衰竭体征：如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，多见于大面积肺栓塞患者。
肺栓塞的诊断方法
1.血液检查
D-二聚体：血浆D-二聚体测定对排除肺栓塞有重要价值。若D-二聚体含量低于500μg/L，对急性肺栓塞的排除效率较高。但D-二聚体升高也可见于很多其他情况，如创伤、感染、恶性肿瘤等，所以需要结合临床情况综合判断。
心肌损伤标志物：部分患者可出现心肌酶谱升高，如肌钙蛋白等，提示可能存在右心功能损伤。
2.影像学检查
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要检查方法，能够直接显示肺动脉内的血栓，明确栓塞的部位、范围等。例如可以清晰看到肺动脉分支内是否有充盈缺损等情况。
核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要筛选方法。典型表现为肺通气正常而灌注缺损，即“不匹配”现象。但该检查也有一定的局限性，如对于肥胖、胸廓畸形等患者可能影响结果判断。
超声心动图：在提示右心功能不全、发现肺动脉近端血栓等方面有一定价值。例如可以观察到右心室扩大、室间隔左移等右心负荷增加的表现。
肺栓塞的治疗原则
1.一般治疗：患者需卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以防止血栓进一步脱落。对于有低氧血症的患者，需给予吸氧治疗，维持血氧饱和度在正常范围。
2.抗凝治疗：是肺栓塞的基本治疗方法，常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗可以防止血栓进一步扩展和新血栓形成。例如低分子肝素皮下注射，具有生物利用度高、半衰期长等优点。
3.溶栓治疗：对于高危肺栓塞患者（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等，且超声心动图显示有右心功能不全），在无溶栓禁忌证的情况下可考虑溶栓治疗。溶栓药物如尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解血栓，恢复肺组织灌注。但溶栓治疗有出血风险等禁忌证需要严格掌握。
4.手术治疗：对于少数经积极的内科治疗无效的高危患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓摘除术等，但手术风险较高。
肺栓塞的预防措施
1.一般人群：对于长期卧床的患者，如骨折后、大手术后等，应鼓励其早期下床活动，进行下肢的主动和被动运动，促进下肢血液循环。例如每1-2小时进行一次下肢屈伸运动等。同时，可使用梯度压力弹力袜等，帮助预防下肢深静脉血栓形成，从而降低肺栓塞的发生风险。
2.特殊人群
老年人：老年人本身血液循环相对缓慢，且常合并多种基础疾病。应注意定期活动下肢，积极治疗基础疾病，如控制高血压、糖尿病等。
肥胖人群：肥胖是下肢深静脉血栓形成的危险因素之一，肥胖人群应通过合理饮食、增加运动等方式控制体重，以降低肺栓塞的发生风险。
孕妇：孕妇血液处于高凝状态，且子宫增大可能压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流。孕妇应适当活动，避免长时间站立或坐位，必要时可使用抗凝预防措施，但需在医生指导下进行，因为抗凝药物可能对胎儿有一定影响。
